viernes, 27 de mayo de 2016

EL IMPACTO EMOCIONAL DE LOS PROBLEMAS DE FERTILIDAD



La infertilidad es uno de los problemas contemporáneos más comunes y que más sufrimiento causa en la adultez temprana y media. Cerca del 15% de la población mundial posee dificultades para lograr un embarazo. Y adicionado a esto, cerca del 90% de casos las parejas llevan esta dificultad en silencio por temor a la presión social de su contexto o entorno social, personas que usualmente manifiestan preguntas insistentes y frases referentes al tema.

¿Por qué es tan difícil afrontar la infertilidad?

Existe la creencia de que quedar embarazada es cosa fácil para una mujer cuando decide que ya desea tener un hijo. En sociedades más rígidas existen esquemas distorsionados que mencionan que tener un hijo es la ‘meta máxima de la mujer y de la pareja’, que ‘la pareja es incompleta si no tiene hijos’ y que a cierta edad ‘las personas ya deberían tener descendientes’.

Toda esta gama de pensamientos, que durante nuestra vida han ido siendo parte de los esquemas sociales de nuestro contexto, hacen que las personas tengan pensamientos distorsionados y rígidos sobre la maternidad y paternidad y que el deseo de ser padres se vuelva una obsesión que puede generar sufrimiento al no cumplirse. 

Emociones normales y saludables vs. Emociones desadaptativas frente a la infertilidad

Usualmente, las parejas que acuden a consulta médica por dificultades de fertilidad, llegan con emociones tales como frustración, tristeza, culpa y sobre todo incertidumbre por no saber la razón real de su dificultad de reproducción, ya que probablemente lleven algunos años intentando ser padres sin obtener resultados. 

Estas emociones son totalmente normales ante este tipo de problemas; no existe una emoción negativa, ya que es parte de la reacción humana para adaptarse a su medio y al problema; pero si estas emociones se encuentran en niveles elevados, si puede significar una desadaptación, ya que afectará el desenvolvimiento social de la pareja. 

El momento en el que el médico especialista da a la pareja el diagnóstico de ‘problemas de fertilidad’, supone para ellos una ‘pérdida de una capacidad natural humana’, es aquí donde empieza un proceso de duelo donde surgen emociones normales propias de la adaptación a la noticia inesperada, como tristeza, culpabilidad y una serie de pensamientos anticipatorios y distorsionados sobre su validez como persona, sobre el problema actual y sobre el futuro que tiene con su pareja. Al ser este proceso de duelo superado adaptativamente, permite a la pareja encontrarse apta psicológicamente para la búsqueda de alternativas para lograr su sueño de ser padres por medio de un Tratamiento de Reproducción Asistida (TRA).

Para tomar la decisión de que tratamiento llevar, es necesario que la pareja analice racionalmente las ventajas y desventajas de cada uno de las alternativas que tiene; es decir, es preferible haber superado el duelo del diagnóstico de infertilidad, tener una perspectiva real de lo que significa el problema y comprender las posibilidades que tienen de éxito con la técnica elegida, para generar expectativas reales y saludables y así mantener el equilibrio emocional durante el proceso.

La pareja como apoyo significativo frente a los problemas de fertilidad:

Es importante asumir que, estadísticamente el 30% de los casos de infertilidad se deben a una dificultad en la mujer, 30% por dificultad en el varón y 40% en ambos; por lo cual, es importante que ambos sigan los estudios y análisis médicos pertinentes de manera activa y responsable para llegar a conocer el porqué de la dificultad.

La relación de pareja puede significar un factor protector muy importante para la superación saludable del duelo por infertilidad; o todo lo contrario, puede ser un factor estresante que limite la toma eficaz de decisiones; esto depende del estilo de comunicación que manejen, el apoyo emocional y la comprensión que ambos puedan darse.

Es necesario que en la dinámica que se maneje dentro de la pareja, uno sea el complemento del otro. Está comprobado por medio de numerosos estudios en las últimas décadas que mujeres y varones tienen distintas maneras de reaccionar frente al problema de fertilidad; sin embargo les afecta de la misma manera, lo que varia es la forma de demostrarlo conductualmente. La mayoría de mujeres manejan el estilo emocional y los varones el estilo racional; entonces para mantener una dinámica de pareja saludable es preferible llegar a un equilibrio entre estos dos estilos.

Además, es importante que, si han decidido mantener el TRA en secreto, es necesario expresarse emocionalmente con la pareja, compartir sus miedos, expectativas y metas a futuro, ya que la pareja será el único apoyo emocional con el que contarán a lo largo del proceso.



jueves, 26 de mayo de 2016

ANTICUERPOS ANTIESPERMATOZOIDES


José Luis Llanos Carrillo, Biólogo de la Clínica de Fertilidad ProCrear

¿Cómo se producen los anticuerpos antiespermatozoides?

Las células espermáticas no están presentes en los testículos hasta la pubertad y el sistema inmunológico puede reconocer a los espermatozoides del varón como células extrañas ocasionando la secreción de anticuerpos antiespermatozoides por parte de las células plasmáticas.

Normalmente el sistema reproductor masculino presenta diferentes estrategias para proteger a los espermatozoides del sistema inmunológico durante su desarrollo, maduración y estadía en el plasma seminal. 
 
En los testículos los espermatozoides están protegidos del sistema inmunológico por la barrera hematotesticular conformada por las células de sertoli que rodean al espermatozoide; en el epidídimo y en el semen existen sustancias que actúan como inmunosupresores. Cualquier tipo de lesión en el sistema reproductor masculino o alguna deficiencia de las estrategias de protección podrían ocasionar la formación de anticuerpos antiespermatozoides.

Los espermatozoides también pueden ser reconocidos el sistema inmunológico de la mujer y generar anticuerpos antiespermatozoides.

¿Qué patologías pueden ocasionar la formación de anticuerpos antiespermatozoides en el varón?

Se generan usualmente en casos de trauma testicular, varicocele, orquitis, torsiones testiculares, criptorquidia, infecciones del tracto genitourinario, lesiones en la medula espinal y en la vasectomía.

¿Dónde se presentan?

Los anticuerpos antiespermatozoides pueden estar presentes en el moco cervical de la mujer, en el plasma seminal, en la superficie de los espermatozoides y en el suero sanguíneo tanto de varones como en mujeres sexualmente activas.

¿Cómo afecta la fertilidad los anticuerpos antiespermatozoides?

Los anticuerpos unidos a los espermatozoides se han asociado a infertilidad y si están presentes en la superficie de los espermatozoides pueden afectar el transporte (aglutinaciones) y motilidad de las células espermáticas, la interacción de los gametos (fecundación del ovulo), el desarrollo temprano del embrión, la implantación y el desarrollo fetal. En un estudio reciente también se ha visto asociado a desordenes en la reacción acrosomal, hiperactivación del espermatozoide y daño a la cromatina espermática.

¿Cómo se detectan?

Los anticuerpos que generalmente se encuentran en el eyaculado a causa de una respuesta inmune son los isotipos inmunoglubulinas A o inmunoglobulinas G, los cuales pueden ser detectados por dos métodos: El Test inmunobead (IB Test) o el Test de la reacción de antiglobulinas mixta (MAR Test). Los dos test pueden detectar anticuerpos en la superficie de los espermatozoides así como en fluidos libres de espermatozoides:

· IB Test directo o MAR Test directo: detectan anticuerpos antiespermatozoides en la superficie de los espermatozoides.

· IB Test indirecto o MAR Test indirecto: detectan anticuerpos en el suero sanguíneo, fluido testicular, plasma seminal y en el moco cervical.

¿Existe algún tratamiento para los anticuerpos antiespermatozoides?

Si su resultado es positivo con una elevada concentración de anticuerpos antiespermatozoides su médico le recomendara ciertos tratamientos como la selección espermática mediante gradientes densidad o swin up para realizar posteriormente una inseminación intrauterina, inseminación in vitro o Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

martes, 24 de mayo de 2016

TIROIDES PONE EN PELIGRO LA FERTILIDAD



A propósito de la Semana Internacional de la Tiroides, experto en fertilidad indica que en el Perú hasta el 10% de la población tiene alguna enfermedad tiroidea, lo cual afectará el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, problemas de infertilidad, entre otras graves complicaciones.

La infertilidad es un tema muy complejo en nuestra sociedad pues implica múltiples factores, tanto femeninos como masculinos. Si deseas tener un bebé y sufres de tiroides es necesario que recurras al especialista puesto que es necesario que este problema sea controlado con una medicación adecuada. Cabe resaltar que algunos tipos de tiroides podrían causar problemas para lograr el ansiado sueño de ser padres.

Los trastornos tiroideos más recurrentes son el hipotiroidismo (falta de hormonas tiroideas) y el hipertiroidismo (exceso de hormonas tiroideas). El doctor Roly Hilario, Director Médico de la Clínica de Fertilidad ProCrear indicó que ambas condiciones, tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo, principalmente en las mujeres, afectará en su ovulación, en el mayor riesgo de abortos, un mayor riesgo de infertilidad, además de partos prematuros, entre otros problemas.

Asimismo, las consecuencias del hipotiroidismo, hace que las mujeres también puedan desarrollar trastornos en el período menstrual, síndrome de ovarios poliquísticos e hirsutismo. El especialista de la Clínica ProCrear manifiesta que cuando la paciente tiene problemas de embarazarse se realizará un estudio del perfil tiroideo, esto servirá para observar su nivel de hormonas tiroideas.

El tratamiento tanto para el hipotiroidismo e hipertiroidismo es sencillo, a base de pastillas, asegura Hilario Esteban de ProCrear. De esta manera la mujer mejorará su estado de salud, fertilidad y también los resultados neonatales.

Datos

Según la Sociedad Peruana de Endocrinología, los trastornos de tiroides afectan aproximadamente a 200 millones a nivel global y aproximadamente al 10% de la población peruana, en la cual las mujeres son las más afectadas.

viernes, 20 de mayo de 2016

PROBLEMAS DE PAREJA DURANTE UN TRATAMIENTO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA



Cuando las parejas deciden ser padres, usualmente intentan de manera natural lograr un embarazo. Se generan expectativas, deseos que pueden ser flexibles o rígidos. Al observar que existe dificultad para lograr su sueño pueden empezar los problemas de pareja debido a frustraciones personales y expectativas no cumplidas, que empeoran al ser rígidas o al tener pensamientos irreales sobre la paternidad.

Un estudio llevado a cabo en Dinamarca ha analizado hasta qué punto influyen los problemas reproductivos en el futuro de una relación. Este estudio concluye que las parejas que no consiguen procrear tras someterse a Tratamientos de Reproducción Asistida (TRA) tienen hasta tres veces más posibilidades de romper que las que sí lo logran.

La ruptura de pareja se da no solo por el tratamiento fallido, sino por otras consecuencias asociadas al resultado del TRA; es decir por cómo la pareja toma esta condición y cómo se adapta a la idea de buscar alternativas distintas para lograr tener hijos. Un problema de fertilidad puede ser uno de los desafíos más difíciles con los que la pareja puede llegarse a enfrentar.

Principales dificultades de las parejas que lleva un tratamiento

• La comunicación puede tornarse violenta, tendiendo a culpabilizar y minimizar a la pareja por su condición e incluso llegar a la comparación. 

• Disfunciones sexuales, ya que los encuentros sexuales se tornan muy planificados y rígidos por ansiedad de lograr un embarazo (en caso de relaciones sexuales dirigidas), o por miedo a interferir en el tratamiento que llevan.

• Evitan comentarse sus miedos y pensamientos; lo cual hace que se malinterpreten las expresiones emocionales y lo tomen como algo personal. En vez de apoyo podrían generarse malos entendidos.

• Condicionar el resultado del tratamiento con el futuro de la pareja; usualmente con conductas amenazantes sobre el final de la relación si el tratamiento no resulta positivo.

• Infidelidad, hijos extramatrimoniales.

• Presión económica, ya que un tratamiento de reproducción asistida implica una inversión importante.

• No vislumbrar otra alternativa que la que actualmente tienen y pensar que esa es la única y última oportunidad que poseen de lograr la paternidad.

Pensamientos que dañan la relación de pareja

• “Si estuviera con otra persona tal vez podría lograr tener un hijo”.

• “Mi pareja tiene toda la culpa”.

• “Si no tenemos un hijo nuestra relación no tiene futuro”.

• “Las parejas que no tienen hijos no son completas ni felices”.

• “Si mi pareja y yo no tenemos un hijo irremediablemente tendremos que separarnos”.

Recomendaciones para mantener una relación de pareja saludable:

• Es recomendable evitar la visión de filtro que nos hace ver solo las cosas negativas del suceso; procura ver qué cosas positivas tiene tu relación y enfócate en eso, en lo que actualmente poseen y han logrado como pareja, la paternidad llegará en su momento. 

• Replantéate y se consciente de lo que te mantiene unido a tu pareja, por qué lo escogiste como compañero de vida y la razón por la cual decidiste comenzar un tratamiento con él; eso te hará sentir motivado y positivo durante el proceso. 

• Busca ocasiones en las cuales puedas expresarle a tu pareja lo que estas sintiendo y pensando sobre la situación y sobre su relación para que pueda entenderte y no mal interprete tu conducta.

• Acude a asesoría psicológica antes de iniciar el tratamiento de reproducción asistida, ya que es necesario derribar algunos mitos sobre la paternidad y la dinámica de pareja; además de generar adecuada comprensión emocional entre ustedes.

• En caso de disfunciones sexuales que estén afectando la dinámica de pareja, es necesario que acudan a Asesoría Psicológica, donde se llevarán a cabo técnicas para volver a experimentar placer en los encuentros sexuales y en general a mejorar la comunicación.

• Plantéate metas con tu pareja en otras áreas y pónganse alternativas para todos los casos con realismo y positivismo. 

• Si observas indicadores de violencia psicológica (amenazas, presiones, comparaciones), agresión verbal (insultos, tono de voz alto) o física (agresiones o amenazas de agresiones); es necesario que busques ayuda psicológica de inmediato, ya que el problema podría seguir agravándose con el tiempo.

jueves, 19 de mayo de 2016

TRABAJAR EN EXCESO PUEDE DISMINUIR LA FERTILIDAD FEMENINA



Además, las mujeres que levantan habitualmente al menos unos 11 kilos de peso también pueden tener un retraso de la maternidad, hasta de un 50%, según investigación en Estados Unidos. 

Las mujeres que trabajan en exceso no tienen distracciones, tienden a deprimirse, el estrés elevado empeora su salud mental y física, pudiendo alterar los ciclos menstruales, inclusive es posible que se retrase o ausente la ovulación de determinados periodos.

Así lo sostuvo, el Dr. Julio Dueñas Chacón, Director de la Clínica de Fertilidad ProCrear, quien explicó que los elevados niveles de estrés pueden generar tensión emocional y ansiedad, repercutiendo en la calidad de su salud integral y sobre todo en su capacidad reproductiva. 

Reciente investigación 

Científicos de la Harvard T.H. Chan School of Public Health en Boston, EE. UU, han descubierto que las mujeres que trabajan por más de 40 horas a la semana o cargan mucho peso con regular frecuencia tienen menos posibilidades para salir embarazadas.

El estudio realizó un seguimiento a 1.739 enfermeras que estaban buscando ser madres, de las cuales el 16% no logró su objetivo después de 1 año de intentos, mientras que un 5% seguía sin conseguirlo dos años después. 

La mitad de las participantes tenían al menos 33 años, alrededor del 44% tenía sobrepeso u obesidad y el 22% eran fumadoras o lo habían sido antes del estudio. Además, un tercio de las encuestadas solía estar de pie durante al menos 8 horas al día y un 40% cargaba con peso cinco veces al día.

Asimismo, cuando los investigadores excluyeron a las mujeres que tenían ciclos menstruales irregulares, factor que puede afectar la fertilidad, también observaron que levantar cargas pesadas se relaciona con un retraso del embarazo del 33%. 

En concreto, observaron que trabajar más de 40 horas a la semana reducía en un 20% las probabilidades de quedarse embarazada, en comparación con quienes trabajaban entre 21 y 40 horas semanales.

Existen otros factores que disminuyen la fertilidad

“Es común que la mayoría de las parejas que no tengan problemas de salud tarden entre tres y seis meses en lograr el embarazo. Cabe resaltar que existen otros factores a tener en cuenta que pueden retrasar o impedir la concepción natural, tales como la edad, hábitos alimenticios, estilo de vida, tabaquismo, alcoholismo, entre otros”, afirmó el especialista de ProCrear.

Estrés laboral que afecta la ovulación

Para el Dr. Dueñas, el estrés puede afectar al funcionamiento normal del hipotálamo, glándula cerebral que regula el apetito, emociones y las hormonas que envían la señal a los ovarios para que liberen óvulos. Si la mujer está muy estresada, puede ovular más tarde durante su ciclo reproductivo, o ni siquiera llegar a ovular. 

“En la medida de lo posible, es necesario trabajar lo que la ley permite, controlar las emociones negativas y aprender a controlar el estrés adecuadamente mediante sana distracción, buen uso de los tiempos libres y tener buenos hábitos de vida, para evitar que el estrés se convierta en un posible causante de infertilidad”, recomienda el galeno.


miércoles, 18 de mayo de 2016

¿Cáncer de testículo afecta la fertilidad masculina?



El testículo es el órgano que contiene la semilla del varón, es decir el espermatozoide. Si el testículo está dañado o sufre de algún tipo de alteración que dificulte su funcionamiento, la fertilidad puede verse afectada. 
En caso que este sensible y fundamental órgano desarrolle cáncer, definitivamente va a afectar la producción de espermatozoides, la aumenta o la disminuye, la altera y al alterarla no habrá la misma cantidad ni calidad de gametos necesarias para la fecundación del ovulo y se genere una nueva vida. 
Desde jóvenes, los varones se deben hacer chequeos testiculares dado que no se tiene muy clara la causa del cáncer de testículo.

Tratamiento

Para dar tratamiento del cáncer de testículos se debe tener en cuenta que son 7 tipos de tejido que hay en el testículo, de acuerdo al tipo de tejido hay determinado tratamiento.

El problema del tratamiento de cualquier cáncer es que aniquilan todas las células germinativas, en la mujer las ovogonias y en el varón las espermatogonias que son las células precursoras de los espermatozoides, si mueren esas células entonces mueren todos los espermatozoides que puedan producirse.

Lo que se recomienda es que si un niño o una persona con diagnóstico de cáncerva a ser sometida a este tipo de procedimientos, conserve sus espermatozoides mediante criopreservación para hacer la inseminación intrauterina posteriormente u otro tipo de técnica de Reproducción Asistida.

El cáncer está en una parte del testículo no en todo el testículo, por ello que el resto del órgano sigue trabajando normal, teniendo hasta semen normal.

En la Clínica ProCrear, lo que estamos haciendo el chequeo masculino de Fertilidad, en el cual no solo se revisa que el paciente tenga una buena cantidad de espermatozoides, porque lo puede tener, sino que uno evalúa si hay tumores, obstrucciones, calcificaciones porque eso indica completamente cómo puede estar este semen.

martes, 17 de mayo de 2016

EL LEGRADO UTERINO ¿PUEDE AFECTAR LA FERTILIDAD?


Dr. Roly Hilario Esteban, Director Científico de la Clínica de Fertilidad ProCrear

Muchas mujeres se someten a uno o varios legrados uterinos, a veces necesarios y muchas veces innecesariamente, poniendo en riesgo complicaciones inmediatas para su salud, así como también complicaciones a largo plazo que pueden afectar negativamente su fertilidad.

El legrado uterino…

También llamado raspado uterino, es una operación menor, que se realiza para raspar o limpiar la cavidad uterina, principalmente cuando hay un aborto espontáneo o provocado, es decir, cuando hay restos del embarazo dentro de la cavidad uterina. Si hay restos el sangrado o las infecciones pueden amenazar la salud de la mujer. 

Para el legrado se utiliza un instrumento metálico (llamada legra o cuchara) para raspar o limpiar el útero, de una manera ciega, porque no vemos la parte interna del útero, solo sentimos las paredes del útero. Si raspamos muy vigorosamente el útero, podemos producir daños en el útero o trompas uterinas. 

¿Es solo para los abortos?

Los abortos incompletos son la causa más frecuente por lo que se realizan los legrados uterinos, pero también se hace cuando hay restos placentarios después de un parto, estos legrados se llaman obstétricos porque la paciente estuvo embarazada. También hay legrados ginecológicos cuando la paciente no está embarazada, generalmente son con fines diagnostico porque tienen una sangrado uterino anormal o un endometrio muy grueso. 

No está libre de complicaciones

El legrado uterino no está libre de complicaciones, hay complicaciones inmediatas como son las hemorragias, infecciones, perforaciones del útero. Existen varias complicaciones a largo plazo que van afectar la fertilidad. Resaltando dos: LAS SINEQUIAS UTERINAS- SÍNDROME DE ASHERMAN (descrito y publicado en 1948) y la INCOMPETENCIA CERVICAL. 

Se estima que el 16% de los legrados pueden terminar en sinequia uterina después de un legrado y el 32% después de 3 legrados. Es un drama muy terrible ver mujeres con un solo legrado y luego no poder tener hijos. Se estima que el 10% de los legrados puede predisponer a Incompetencia cervical, que es otro drama, porque eso no lo van a saber hasta que vuelvan a embarazar y perder un bebe de 5-6 meses, el cuello uterino no soporta los 9 meses, es muy débil o flojo y se va abrir muchos antes de logre su madurez y muero el bebé por ser prematuro extremo.

Tratamientos adecuados

En el caso de las sinequias uterinas, la cirugía se llama histeroscopia, se ingresa al útero y se identifica las sinequias y se cortan con tijera, se coloca un dispositivo para evitar que se vuelve pegar y le damos hormonas. Hay 2 situaciones, si las sinequias son leves el pronóstico es muy bueno, si la sinequia es muy severa pocas veces se logra restaurar la anatomía del útero y tienen que pensar en vientre de alquiler o adopción. La incompetencia hay que vigilarlo con seguimiento ecográfico del cuello uterino, una vez detectado se hace una cirugía: cerclaje, es colocar una o dos suturas al cuello uterino para que no se abre y soporte al menos 8 meses de embarazo. 

Recomendaciones a pacientes que se someterán un legrado

Hay que evitar los legrados uterinos, muchos de los embarazos tempranos no evolutivos podemos manejar medicamente. Si no es posible, realizaremos AMEU, que es una aspiración con una cánula de plástico. Si es que esto no resulta, se realizará el legrado con mucho cuidado.