viernes, 29 de enero de 2016

DEPRESIÓN POST-PARTO EN CASOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA



Vivian Anticona, Psicóloga de la Clínica de Fertilidad ProCrear

En el Perú, el 10% de mujeres que dan a luz padecen de depresión postparto. La depresión post parto es un cuadro clínico que puede durar meses o años, si no es tratada a tiempo de manera multidisciplinaria.
¿Qué es la depresión post-parto?
La depresión post parto es un cuadro clínico que se inicia dentro de las cuatro semanas que siguen al parto; etapa que se conoce con el nombre de ‘puerperio’.

Los síntomas más habituales son tristeza o irritabilidad elevada la mayor parte del tiempo, disminución de energía y de la capacidad de disfrute; además se pueden agregar otros síntomas como aumento o disminución de sueño y apetito, tendencia al llanto fácil, disminución o pérdida de la libido, presencia de sentimientos de culpa y rechazo hacia el recién nacido o bien reticencia a asumir su cuidado; y, en los casos graves, por la presencia de ideación y/o intento suicida.


Es importante diferenciar la depresión post-parto con la adaptación normal al nuevo rol de madre. Se considera dentro de lo normal que la mujer que recién ha dado a luz, experimente frustración y miedo hacia las nuevas actividades relacionadas con su hijo.

Al considerarse una adaptación a nuevos hábitos, suele remitir por sí sola cuando los niveles hormonales se estabilizan y la madre se acostumbra a su nueva situación adoptando herramientas de afronte. Sin embargo, si esta manifestación no remite con el tiempo sino más bien se agrava y afecta a diferentes áreas de la vida de la mujer, podría significar un cuadro de depresión post parto que es necesario tratar de manera multidisciplinaria rápidamente.  

¿Qué ocasiona la depresión post-parto?

La depresión post parto tiene 3 tipos de causas:

Biológicamente, existe una hormona llamada ‘corticotropina’ (CRH), que es liberada durante el embarazo en grandes cantidades; esta hormona prepara al cuerpo de la mujer para el momento del parto y con el desprendimiento de la placenta al dar a luz, los niveles de CRH y otras hormonas (progesterona y estrógeno) disminuyen bruscamente, afectando a  las emociones, las cuales tienen también una base endocrina.

Entre las causas psicológicas, tenemos que la etapa de post parto es un proceso de adaptación al nuevo rol de madre, a los cambios a nivel corporal, a nivel de metas personales, horarios y actividades que la mujer solía llevar. El ser madre puede significar un contexto de presión y adaptación, los cuales al estar asociados con pensamientos de tipo irracionales y negativos acerca de la maternidad, generan altos niveles de tristeza, ansiedad, frustración y miedo en las mujeres recientemente madres.

Y, como causas sociales, podemos mencionar el contexto en donde la mujer se desarrolla como madre y sus características socio demográficas; tales como, la edad, condiciones del embarazo, motivación por ser madre,  metas de vida, y sobre todo la condición familiar y de pareja en la que se encuentra.

La depresión post-parto podría afectar también a la pareja:
En últimos estudios, se afirma que la depresión post parto no sólo se presenta en la mujer, si no también ha pasado a formar parte de la vida del hombre. Un estudio de la Universidad de Oxford, donde 26.000 parejas fueron estudiadas, reveló que tras 8 semanas después del nacimiento del bebé, el 4% de los hombres también desarrollaba síntomas de depresión.

Otro factor que puede acentuar la depresión en el hombre es que la madre también padezca depresión, en este caso el hombre tiene un riesgo de 2,5 veces más de padecerla. Esto evidencia que el contexto es lo que determina la adaptación o dificultad de adaptación a las nuevas tareas de la paternidad; por lo cual, el apoyo que se brinda la pareja es altamente importante.

¿La depresión puede afectar más a parejas que llevaron Tratamiento de Reproducción Asistida?
En un estudio recientemente publicado, se evaluó de forma sistemática 271 mujeres en etapa de puerperio; se obtuvo que las pacientes que consiguieron el embarazo a través de Técnicas de Reproducción Asistida, no presentaron mayores tasas de Depresión Postparto que las que concibieron de forma natural, ni tampoco mostraron mayores alteraciones del vínculo madre-hijo.


El 18% de estos casos de Depresión Post-parto, se presenta en mujeres que tuvieron un embarazo no deseado o al haber sido madres por presión social y no por decisión propia. En el caso de los embarazos por medio de técnicas de reproducción asistida, se evidencia en la pareja alta motivación y expectativas por la paternidad, siendo esta motivación un factor protector para el afronte de los cambios emocionales normales del puerperio.

jueves, 28 de enero de 2016

¿CÓMO SELECCIONAR ESPERMATOZOIDES CON ADN SANO?

Biólogo de la Clínica de Fertilidad ProCrear, José Luis Llanos

Para que los espermatozoides puedan llegar al lugar donde se encuentra el óvulo, primero tienen que ser depositados en la vagina y atravesar una serie de barreras hasta llegar a las Trompas de Falopio, donde se llevará acabo la fecundación 

Cuando los espermatozoides son depositados en la vagina van recorriendo diferentes barreras del sistema reproductor femenino mientras van dejando atrás los demás constituyentes del semen (células epiteliales, leucocitos, espermatozoides inmóviles, entre otros) dando paso a aquellos espermatozoides con una buena motilidad y morfología, de los cuales solo uno de ellos logrará fecundar al óvulo.


Estas barreras incluyen: el pH ácido del fluido vaginal, el moco cervical, la estrechez y mucosidad de la luz de las Trompas de Falopio y la presencia de células del sistema inmunitario.

Se sabe que solo un reducido número de los espermatozoides en el eyaculado serán capaces de atravesar estas barreras, lo cual mejora las probabilidades de generar un embrión que desarrolle de forma adecuada y sin ninguna anomalía.

¿Cuándo un espermatozoide es de “calidad”?

Gracias a las técnicas de Fecundación In Vitro (FIV), que comenzaron en 1978 con el nacimiento del primer bebé probeta Louise Brown y el desarrollo de la Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoide (ICSI) por parte del Dr. Giampiero Palermo, se evidenció en estudios posteriores que la calidad de los gametos son de suma importancia para que un embrión complete su desarrollo y se genere el embarazo.

Se considera que un espermatozoide es de buena calidad cuando presenta motilidad progresiva, morfología normal, madurez a nivel de membrana plasmática, reducida fragmentación de ADN y ningún tipo de aberraciones cromosómicas, tales como las trisomías que generan enfermedades genéticas.

En el caso de la calidad del óvulo, este gameto es adecuado cuando presenta una óptima madurez nuclear y citoplasmática sin aberraciones cromosómicas.

Selección de espermatozoides mejora los tratamientos de fertilidad

Debido a la importancia de la calidad de los espermatozoides, en las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA), los centros de Reproducción Humana utilizan diferentes métodos de selección espermática para mejorar los resultados de estas técnicas.

Dentro de las técnicas más usadas se encuentran:

· Lavado-centrifugación, consiste en la separación del plasma seminal de los espermatozoides, mediante centrifugación, para luego ser depositados en un medio de cultivo especial. Se usa cuando la muestra seminal presenta parámetros óptimos (motilidad, morfología, vitalidad, etc) y es adecuada para Inseminación Intrauterina (IUI) debido a que recupera una gran cantidad de espermatozoides.

· Swin-up, consiste en la migración de espermatozoides aglomerados en el fondo de un tubo cónico a un medio de cultivo depositado en la superficie. Aquellos espermatozoides que no presentan motilidad y tienen algún problema en la cola no serán capaces de migrar. Este método es adecuado para pacientes con elevada concentración espermática y un buen porcentaje de espermatozoides mótiles. Es utilizada en FIV e ICSI.

· Gradientes de densidad, en esta técnica el semen es depositado en un tubo cónico que contiene dos capas de medio de cultivo de diferente densidad y se centrifuga. Los espermatozoides de mejor calidad serán recuperados del medio de mayor densidad. Un espermatozoide maduro con morfología normal tiene una densidad mayor (1.10 g/mL) mientras que un espermatozoide no maduro y con morfología anormal tiene un menor densidad (1.06 – 1.09). Esta técnica es adecuada para pacientes con un bajo conteo espermático (oligozoospérmicos) y puede ser utilizada para Inseminación Intrauterina, FIV e ICSI.

Estos métodos de selección espermática muestran buenos resultados, pero pueden presentar algunos inconvenientes como la acumulación de especies reactivas de oxígeno debido a varios pasos de centrifugación.

Por ello se han venido investigando nuevas técnicas como las columnas de anexina V, potencial Z, selección por electroforesis, IMSI (Inyección intra citoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados), selección basada en madurez de membrana y la utilización de micro fluidos.

Este último es un método que estudia el mecanismo de los fluidos a una escala micrométrica y utiliza dispositivos que permiten manipular pequeños volúmenes de fluidos o células. Recientemente está siendo investigado para seleccionar espermatozoides y para ello utilizan dispositivos fabricados a partir de polimetil silosaxano.

Estos dispositivos están formados por cámaras interconectadas por canales microscópicos. La primera cámara sirve para bombear semen, mientras que la segunda sirve para bombear el medio de cultivo que genera una corriente que arrastrará a aquellas células no mótiles (células redondas y leucocitos) y espermatozoides muertos o con deficiencias en la motilidad, a una tercera cámara; y solo aquellos espermatozoides con motilidad progresiva de calidad óptima son capaces de atravesar el flujo producido por la corriente del medio de cultivo y son seleccionadas en una cuarta cámara.

Hace poco los investigadores chinos Zhang, Yin y Yang realizaron un trabajo de investigación que fue publicado en la revista Analytical Methods, en el cual fabricaron un nuevo dispositivo de microfluidos para seleccionar espermatozoides humanos el cual presentaba canales de 250 um de diámetro y 3 cm de longitud para imitar el oviducto humano.

Ellos describen que este dispositivo permitió la selección de altas tasas de espermatozoides con motilidad progresiva rápida, bajos niveles de deformidad y con una mejor integridad de ADN a diferencia de los métodos de selección convencionales como gradientes de densidad y Swin-up.

La utilización de micro fluidos podría mejorar los resultados de los tratamientos de reproducción asistida generando mejores tasas de fecundación, implantación y embarazo clínico, así como disminuir los abortos espontáneos ya que el eyaculado es sometido a una selección parecida a la que se lleva a cabo en el tracto reproductor femenino.

Esperemos que a la brevedad se sigan realizando investigaciones y estos dispositivos puedan estar a disposición de los centros de fertilidad para ayudar a la labor de los embriologos; que es lograr que todas las parejas con problemas de fertilidad del Perú puedan tener un bebé sano.

miércoles, 27 de enero de 2016

INFECCIONES URINARIAS CON UROCULTIVO NEGATIVO

Dr. Jorge Fernandini Artola, Médico Urólogo, Andrólogo y Ginecólogo de la Clínica de Fertilidad ProCrear

Las infecciones urinarias son las inflamaciones de la estructura del aparato urinario producto de la invasión bacteriana. El germen más común es la Escherichia Coli (proviene de las heces). Mayormente, los microbios que ingresan en las vías urinarias se eliminan rápidamente del organismo antes de que causen síntomas. Sin embargo, a veces superan las defensas naturales del cuerpo humano causando graves infecciones.

Muchas veces las infecciones de orina pueden ser asintomáticas. Sin embargo, también suele manifestarse a través de la disuria (dolor en la evacuación de la orina), dolor suprapúbico (dolor en el bajo vientre), tenesmo (dificultad para orinar), polaquiuria (sensación de orinar en cada momento). Estos síntomas en su conjunto se designan Síndrome Miccional.

En caso la infección sea de alto grado, puede haber dolores en flanco, muchas veces confundido por el dolor de ovario. Además de hematuria (sangre en la orina) y fiebre alta.
Las infecciones urinarias son consideradas complicadas si estamos ante un embarazo, una diabetes, trastornos funcionales del tracto urinario, síntomas más de una semana, entre otros. En el caso de la mujer gestante, es importante que se haya realizado un chequeo previo.

El Urocultivo o cultivo de orina es un examen de laboratorio para analizar si existen bacterias u otros microbios (virus, parásitos, bacterias) en la muestra de orina. Puede ser utilizado para buscar una infección urinaria en adultos y niños.

Con un resultado negativo quiere decir que no ha habido reproducción de bacterias u otros microorganismos en el cultivo, lo que se interpreta que no existe infección, siempre y cuando el paciente no tenga síntomas. Por otro lado, si existe un resultado positivo indicará que existe un incremento bacteriano, por lo tanto habrá infección. Cuando existe piuria (pus en la orina) y el urocultivo es negativo, puede haber la posibilidad que existan enfermedades infecciosas como la Tuberculosis (TBC) o sospechar de la presencia de uretritis por Chlamydia o Gonorrea.

No obstante, se pueden producir resultados falsos positivos (crecimiento de bacterias que no proceden del organismo del paciente) por contaminación de la muestra en algún momento del proceso de su obtención o cultivo, o falsos negativos en caso de que el paciente estuviera tomando antibióticos en el momento de recoger la muestra de orina o haberlos tomado en los días inmediatamente anteriores.

¿Cómo prevenir las infecciones?


Es necesario un cambio de estilo de vida, con una alimentación adecuada y bebiendo abundante líquido. Manteniendo una higiene íntima, orinando con frecuencia para evitar que las bacterias crezcan en la vejiga.



lunes, 25 de enero de 2016

NUEVA ARMA EN INFERTILIDAD: OVARIO ARTIFICIAL

Dr. Julio Dueñas, MD, PhD

Novedosas creaciones se están desarrollando para ayudar a las mujeres infértiles, dentro de ellas se ha creado un ovario artificial para ayudarlas a tener un bebe.

Indudablemente, la mejor edad para que una mujer intente un embarazo es cerca a los 20 años de edad, a partir de esta edad la fertilidad disminuye gradualmente, haciéndose más difícil concebir a partir de los 30 años, sobre todo después de los 35 años.

Cada mes que una mujer sana y fértil de 30 años de edad quiera intentar quedar embarazada solo tiene una probabilidad del 20% de lograrlo. 

Eso significa que por cada 100 mujeres fértiles de 30 años de edad que intentan quedar embarazadas en un ciclo, 20 tendrán éxito y las 80 restantes tendrán que intentarlo de nuevo.

A la edad de 40 años, la probabilidad de una mujer es inferior al 5% por ciclo; por lo tanto, se espera que menos de 5 de cada 100 mujeres tengan éxito cada mes. Las mujeres no son fértiles hasta la menopausia. La edad promedio de la menopausia es a los 51 años, pero la mayoría de las mujeres se vuelven incapaces de lograr un embarazo con éxito alrededor de los 45 años.

Esperanza cuando no hay más esperanza

En la Universidad de Brown recientemente han creado un "ovario humano artificial" por mediación de ingeniería de tejidos que algún día permita a los científicos madurar óvulos humanos en un laboratorio.

En muy corto plazo, un ovario artificial nos permitirá explorar mejor cual es el impacto que tienen en la fertilidad humana las toxinas del medioambiente ó las sustancias que puedan potenciar la fertilidad. Nos permitirá, igualmente, desarrollar nuevas formas de anticonceptivos y a un mejor comprensión en el estudio del cáncer de ovario.

Cáncer e infertilidad

Además, el ovario humano artificial podrá ayudar a mujeres con ovarios dañados por quimioterapia, radiación o alguna otra enfermedad. Las mujeres afectadas por estos tratamientos tienen pocas oportunidades de tener hijos: muchas veces recurren a un ciclo de fertilización in vitro apurado que conduce a una muy poca cantidad de óvulos congelados, o congelan tejido ovárico con la esperanza de que los huevos sanos puedan ser capaces de madurar algún día.


Con un ovario artificial, los huevos inmaduros se podrían obtener por miles para luego madurarlos en el laboratorio, El ovario artificial contiene los tres tipos principales de células de ovario: las células de la teca, las células de la granulosa y los huevos, conocidos como ovocitos.  

sábado, 23 de enero de 2016

MITOS Y CREENCIAS SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA


Consejeras de la Clínica de Fertilidad ProCrear

Cuando las parejas tienen el deseo de ser padres y buscan conseguir el embarazo, usualmente tienen la idea de que no tendrán ningún problema. Sin embargo, cuando notan que el embarazo no se da, es cuando comienzan la búsqueda de información sobre la infertilidad, ya sea a través de familiares, amistades, entre otros; es allí donde reciben diversos tipos de información, que muchas veces se pueden tratar de creencias o mitos, generando así en las parejas, muchas dudas e inquietudes.

Consejería en cada caso

En el saber popular existen una gran variedad de mitos y creencias sobre la fertilidad e infertilidad, que muchas personas y parejas que están en la búsqueda del embarazo, toman por ciertas. En ese contexto, es que en el servicio de consejería, brindamos información basada en evidencias y hechos reales, para que los y las pacientes entiendan y despejen toda duda e indecisión que generan los mitos y creencias falsas en los tratamientos de fertilidad.
“La infertilidad solo es cosa del sexo femenino” Actualmente en nuestro país, aún hay un gran porcentaje de personas que piensan que el problema de fertilidad se debe solo a la mujer. Las investigaciones médicas han confirmado que el hombre está detrás también de muchos de los problemas de fertilidad. Así, se considera que en un 40% de los casos la infertilidad se debe al varón, 40% para las mujeres y el 20% restante se atribuye a causas mixtas o desconocidas.

“La infertilidad es hereditaria” La infertilidad en sí no es hereditaria además de no ser influyente entre miembros de la familia, lo que pueden ser algunos aspectos genéticos propensos que condicionen o alteren las causas de generar infertilidad.

“Las personas o parejas que se someten a un tratamiento de fertilización in vitro tendrán mellizos, trillizos o más bebés” Esta técnica de reproducción asistida no es sinónimo de embarazos múltiples. Es más, son mayores las probabilidades de que esto ocurra entre las personas que se someten a tratamientos para estimular la ovulación y si son combinados con la inseminación artificial.

Ciertas actividades físicas pueden hacer que el embrión no se implante en el endometrio

Es importante que las pacientes sepan que el endometrio es como una red de pequeños vasos sanguíneos, que forman una especie de “esponja de coral” con agujeros casi microscópicos donde se va a depositar el embrión. De esta manera, comprenderán que los embriones no se podrán caer por el hecho de cambiar la posición corporal, por ir al baño, por subir escaleras, por levantar a un niño pequeño en brazos, entre otros.

El llevarse por mitos y creencias afecta a la pareja

A toda persona o pareja que se va a realizar un tratamiento de reproducción asistida, se recomienda acudir a un especialista, y no dejarse llevar por falsas creencias o mitos, que suelen provocar estrés y ansiedad en las parejas. El sentido común debe prevalecer sobre ideas que no aportan nada, sino que resultan perjudiciales porque aumentan la ansieda

d después de realizada los tratamientos de reproducción asistida y la transferencia embrionaria.

Una correcta información, las personas o parejas tendrán mayor tranquilidad para llevar un buen tratamiento de reproducción asistida evitando estar con dudas, falsas creencias y no estar recibiendo información que no tienen evidencia científica.



viernes, 22 de enero de 2016

LA GENERACIÓN NOMO: MUJERES QUE DECIDEN DECIR NO A LA MATERNIDAD


Vivian Anticona, Psicóloga de la Clínica de Fertilidad ProCrear

Una nueva definición ha aparecido en Europa y se encuentra creciendo en el mundo entero; son las denominadas como ‘Mujeres NoMo’ (deriva de la abreviación de «no madre» en inglés), se refiere a las mujeres que deciden no tener hijos. El número de Mujeres NoMo está creciendo en países desarrollados y en vías de desarrollo económico como el Perú; esto se puede explicar por la correlación inversa entre la riqueza y la fertilidad, explicada por expertos en economía, quienes han visto que, cuanto mayor es el grado de educación y el PIB per cápita de una población humana, menos niños nacen en los países industrializados.
 

Luchar contra los prejuicios sociales


Pero decidir no tener hijos no es fácil en el contexto sociocultural actual para las mujeres; ya que, la presión e incomprensión social hacia su postura es algo con la que todas se enfrentan diariamente. Elegir no tener hijos muchas veces es visto como ‘una provocación’, como una desobediencia al mandato social que asocia el ser mujer con el ser madre. El 90% de mujeres NoMo refieren que usualmente tienen que enfrentarse al prejuicio social sobre la maternidad, e identifican prejuicios de su contexto por medio de frases como: ‘la feminidad está inevitablemente ligada con la maternidad’, ‘es egoísta decidir no tener un hijo’, ‘las mujeres sin hijos no son felices’, ‘ser madre es un deseo natural y universal en todas las mujeres’.

La mujer de ahora: Un nuevo estilo de vida

Las razones que pueden llevar a las mujeres a renunciar para siempre a la maternidad son muy variadas; pueden ir desde la elección de un estilo de vida diferente al que las sociedades nos han tenido acostumbrados, el miedo de no poder ser buena madre, querer brindar mayor importancia a su realización laboral o personal; hasta, en algunos casos, el temor a que se repitan las malas experiencias que tuvieron en su infancia. Actualmente vemos que la maternidad puede ser una opción más de vida para la mujer, mas ya no es un fin absoluto.

¿Ser una mujer realizada aún se asocia con ser mamá?


El concepto de ‘felicidad’ y ‘realización’ es bastante amplio para categorizar que el hecho de ser madre brindará felicidad a todas las mujeres sin excepción; cada mujer actualmente es protagonista de su propia historia, de su felicidad, de sus logros y en su rol de constructor; ya que el ser humano es capaz de elegir lo que desea para su vida. Las motivaciones y planes de vida en una mujer varían de acuerdo a su personalidad, estilo de crianza, experiencias de vida, objetivos de vida, y muchos otros factores más allá del meramente biológico.

En un reporte publicado por la Universidad de Princeton fueron halladas muy pocas diferencias entre la satisfacción de parejas que tienen hijos y quienes decidieron no tenerlos, una vez que fueron descartados otros factores, como el ingreso, la educación, la religión y la salud.

Perfil de las Mujeres NoMo:
Se ha comprobado que las mujeres que deciden no ser madres, independientemente si tienen pareja o no pueden compartir características similares, entre las cuales se identifican:

· Valoran su espacio propio y su tiempo a solas, ya que pueden haberse acostumbrado a vivir solas desde su juventud.

· Disfrutan de programar viajes y actividades a largo plazo, referentes al área laboral y/o académico.

· Usualmente cuentan con una educación superior y se han desarrollado exitosamente en el campo laboral, teniendo puestos importantes.

· El nivel económico es promedio o por encima del promedio; es decir gozan de comodidad e independencia económica.

· Cabe resaltar que no necesariamente son mujeres a las que no les gustan los niños, pueden ser muy cariñosas con ellos y disfrutar de la compañía ellos.

jueves, 21 de enero de 2016

NUEVA ESTRATEGIA PARA SUPERAR LA INFERTILIDAD EN HOMBRES CON ELEVADA FRAGMENTACIÓN DE ADN

José Luis Llanos, Biólogo de la Clínica de Fertilidad ProCrear

Hasta hace poco la obtención de espermatozoides de testículo o epidídimo mediante diferentes procedimientos médicos como la extracción de espermatozoides del testículo (TESE)  para su uso en tratamientos de Fecundación In Vitro (IVF) e Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), han sido utilizados para mejorar las posibilidades de reproducción de  varones con problemas de azoospermia.

En la actualidad, se sabe que  los espermatozoides extraídos de testículo tienden a presentar una mejor calidad de ADN con bajos índices de fragmentación, a diferencia de los espermatozoides presentes en eyaculado, lo cual aumenta la probabilidad de seleccionar espermatozoides con menor fragmentación para su uso en ICSI. La fragmentación de ADN se ha asociado con diferentes manifestaciones de infertilidad (abortos espontáneos e embriones no evolutivos).

Estudios realizados de casos específicos

Estos espermatozoides extraídos de epidídimo están siendo estudiados y utilizados como una alternativa para aquellos pacientes que presentan índices elevados de fragmentación de ADN, como se puede evidenciar en el trabajo de investigación de Greco en el 2005, publicado en la Revista Human Reproduction que involucró a 18 parejas que fueron sometidos a tratamientos de ICSI utilizando espermatozoides de testículo y de eyaculado. Sus resultados mostraron que la incidencia de ADN fragmentado fue marcadamente menor en espermatozoides testiculares (≤6%) comparado con espermatozoides de eyaculado (≥15%). Además logró ocho embarazos clínicos con espermatozoides de testículo (tasa de implantación de 20.7% y tasa de embarazo de 44.4%), mientras que los ciclos de ICSI realizados con espermatozoides de eyaculados conllevo a un solo embarazo que posteriormente sufrió un aborto espontáneo.

En otro trabajo publicado recientemente en el 2015, en la revista Fertility and Sterility el investigador Brasileño, Sandro Esteves investigó la efectividad de usar espermatozoides testiculares, de pacientes oligozoospérmicos con elevada fragmentación de ADN,  para ser empleados en ICSI y tuvo como resultados que los espermatozoides extraídos de testículo tenían un índice de fragmentación espermático de 8.3% comparado con un 40.7% en el eyaculado. Y la tasa de embarazo, la tasa de abortos espontáneos y la tasa de nacidos vivos fue de 51.9%, 10% y 46.7% respectivamente cuando se utilizaron espermatozoides de testículo en comparación  a las tasas obtenidas cuando se usaban espermatozoides de eyaculado fresco, 40,2%, 34.3% y 26.4%.

Conclusiones


Estos trabajos muestran que el uso de espermatozoides de eyaculado puede ser una gran alternativa para mejorar los resultados de los tratamientos de reproducción asistida  empleando ICSI en pacientes con una elevada fragmentación de ADN espermático, sin embargo no hay que olvidar que la intervenciones quirúrgicas  pueden generar perturbaciones en los órganos sexuales masculinos por lo que esta alternativa podría ser usada principalmente para pacientes con bajas concentraciones de espermatozoides en el eyaculado  con una elevada fragmentación de ADN que hayan pasado por uno o dos ciclos de ICSI sin éxito.

¿CÓMO AFECTA EL VPH A LOS VARONES?

Dr. Jorge Fernandini Artola, Urólogo y andrólogo de la Clínica ProCrear

El virus del Papiloma Humano es transmitido de manera más frecuente y fácil por medio de la actividad sexual, por algunos motivos: Uno porque es un virus que está ubicado en los genitales y en segundo lugar ingresa a los tejidos a través de las heridas o las lesiones. Generalmente lo transmite el varón a la mujer, muchas veces porque el varón ya ha tenido otras parejas sexuales. En el pene a nivel del glande se puede alojar el PVH y si no tiene buenos hábitos de higiene, si tiene heridas, puede producirse algunas escoriaciones y quedar allí en el tejido. Las infecciones también producen heridas en el pene.

El cáncer que teme todo varón

Uno de los cánceres que produce el PVH en el varón, aunque no es muy frecuente, es el cáncer de pene, ya que por ser un órgano externo uno puede ver las lesiones cuando recién comienza y fácilmente es detectable, en cambio en la mujer por ser todos sus órganos internos es más difícil el diagnóstico. En el varón ese PVH se puede eliminar con medidas de higiene. El cáncer de pene está con el PVH tipo 16 y tipo 18. El PVH tipo 6 y tipo 11 son los que producen verrugas que son las más frecuentes de encontrar en el varón y en la mujer.

La Vasectomía

La vasectomía consiste el ligar y cortar los conductos deferentes que son los conductos que conectan la próstata con el testículo, si el testículo produce espermatozoides y los conductos están cortados ya no va haber espermatozoides pero sí puede haber jugo prostático, jugo vesicular, o sea va a eyacular la persona pero va a eyacular un líquido sin espermatozoides.

La vasectomía está indicada para evitar tener hijos, pero hay que tomar en cuenta que una vez ligado hay que esperar unas 20 eyaculaciones o por lo menos 3 meses para que los espermatozoides que quedan en el conducto puedan salir y así evitar problemas, es decir, que aun con vasectomía hay que usar el preservativo por unos 3 a 4 meses y  después de eso, aun así, se tiene que hacer un nuevo espermatograma para ver si hay o no espermatozoides puesto que pudieran recanalizarse.

Si el varón quisiera recobrar su fertilidad luego de la vasectomía existe la llamada vasovasostomía que consiste en abocar los vasos que han sido cortados, se realiza con microcirugía y tiene un 30% de éxito, depende también del tiempo de haberse realizado la vasectomía, mientras más tiempo pase, más dificultad de recanalización, en caso de no poder recanalizarse, otra alternativa es hacer una biopsia testicular y en la biopsia se saca los espermatozoides.

Las medidas a corto tiempo para evitar el PVH son protegerse y controlarse.

La vacuna del PVH debe ir de la mano con una buena respuesta inmunológica por ejemplo pacientes desnutridos no tendrán una buena respuesta inmunológica. El varón debe hacerse un chequeo así no tenga síntomas, con más razón si tiene antecedentes de verrugas, heridas, ampollas. La manera de evitarlo es con buenos hábitos de higiene, protegerse cuando se tiene relaciones sexuales con personas conocidas o desconocidas y controlarse.

Tratamiento para combatirlo

El tratamiento para el PVH es: primero detectarlo ya que al comienzo es asintomático. Ya cuando se detecta, porque tiene verrugas, lo primero es extirparlo o cauterizarlo. Los condilomas son las verrugas blandas. Las verrugas son tumoraciones mucho más endurecidas, pero al final vienen a ser lo mismo. La vacuna para el PVH no tiene muchos estudios, recién tiene 5 o 6 años por lo que no te cura, pero si te puede proteger en cierto modo.


martes, 19 de enero de 2016

¿POR QUÉ FALLAN LOS TRATAMIENTOS DE FECUNDACIÓN IN VITRO?

A pesar de los grandes  avances en la Reproducción Asistida, aproximadamente el 70% de las transferencias de embriones no terminan en un embarazo. La tasa de embarazo por transferencia de embriones por Fecundación In Vitro está alrededor del  30%
Aunque la medicina reproductiva ha hecho realidad el sueño de muchas parejas que tuvieron problemas de fertilidad y que ahora viven felices con sus hijos, hay un grupo de parejas que no logran el embarazo que desean, a pesar de llevar un tratamiento de reproducción asistida. Conocer porque fallan estos tratamientos, ayudará a definir mejor cual es la técnica más adecuada y así poder conseguir el embarazo que buscan. 

A pesar de los grandes  avances en la Reproducción Asistida, aproximadamente el 70% de las transferencias de embriones no terminan en un embarazo. La tasa de embarazo por transferencia de embriones por Fecundación In Vitro está alrededor del  30%. 
Dr. Roly Hilario Esteban, Director Científico de la Clínica de Fertilidad ProCrear

Se desconoce la causa de esta baja tasa de implantación y se ha probado con transferir varios embriones para aumentar las posibilidades de implantación. La consecuencia es que, los embarazos múltiples son más comunes, lo cual da una alta tasa de parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte perinatal en los niños nacidos después de la fecundación in vitro.

Cuando los embriones podrían ser la causa de estos fallos

Las alteraciones cromosómicas del embrión pueden impedir la implantación, en especial en mujeres mayores de 40 años, a pesar que tengan un aspecto idóneo el día de la transferencia. Esto significa que hay una selección natural del organismo materno que impide la implantación del embrión no saludable. Si existe esta sospecha, la pareja podría realizarse el estudio del cariotipo para identificar anormalidades cromosómicas ocultas en cada uno de ellos, que son características recesivas que no aparecen en un individuo, pero al trasmitirse al embrión se harán evidentes y causar enfermedades que imposibilitan el desarrollo del bebé.  

El cariotipo es un examen de sangre simple y, en estos casos, debe ser hecho tanto por la mujer como por el hombre. Es importante esclarecer que hombres que tienen un bajo conteo de espermatozoides poseen mayores probabilidades de presentar anormalidades cromosómicas. 

Causas: ¿Problemas en el útero y en las trompas? 

La evaluación de la cavidad uterina se realiza antes de aplicar un tratamiento de Fertilización In Vitro, pero si este examen no está bien realizado podría pasarse por alto, pólipos, miomas o adherencias que pueden impedir la implantación de los embriones. 

El mejor examen para esta investigación es la histeroscopia (visualización de la cavidad uterina por un endoscopio) que además de diagnosticar las patologías citadas, puede identificar procesos inflamatorios como la endometritis, que no es diagnosticada en otros exámenes corrientes. Las pacientes que tuvieron endometrio fino durante la inducción de la ovulación, podrán ser beneficiadas con el uso de la hormona estrógeno, aspirina y otros fármacos vasodilatadores. 

La hidrosalpinx, un proceso inflamatorio que dilata las trompas y provoca la formación de contenido líquido en su interior, perjudica el ambiente uterino, dificulta la implantación de los embriones y aumenta la incidencia de abortos. Alteraciones inmunológicas Los problemas inmunológicos también han sido responsabilizados por algunos fracasos en Fertilización In vitro y abortos de repetición. En muchos casos se cree que son abortos muy precoces que, después de un periodo corto de implantación embrionaria, que no llega a ser detectado en las pruebas de embarazo, no evolucionan y son eliminados. 

Para entender los problemas inmunológicos, es necesario entender que todo ser humano posee la capacidad de rechazar cuerpos extraños y el embrión puede ser considerado como tal, pues trae el ADN paterno que es extraño al organismo materno. En condiciones normales, el organismo de la madre produce un “anticuerpo protector” – llamada fracción HLA-G – que protege el embrión contra este “ataque inmunológico” e impide este rechazo. Cuando este “anticuerpo de protección” no es formado, los mecanismos de agresión inmunológica siguen su camino natural impidiendo el embarazo o más tarde provocando el aborto.

¿Cuándo los anticuerpos antiembriones son la causa? 

Existen otros factores inmunológicos como las trombofilias, que son enfermedades poco frecuentes y provocan alteraciones de coagulación de la sangre. Estas alteraciones no son detectadas en exámenes de sangre comunes, aumentan la formación de coágulos sanguíneos y causan trombosis mínimas que impiden la implantación del embrión o provocan abortos. Los exámenes para esta investigación son hechos en laboratorios especializados. Son los siguientes: Anticuerpos antifosfolípidos (Anticardiolipina y Anticoagulante lúpico), Anticuerpo anti-fosfatidil–serina (IgG, IgM y IgA), Anticuerpos antitiroideos, Anticuerpos antinucleares, IgA, Células NK (Natural Killer), Anticuerpo antiespermatozoide, ETC. La presencia de estas alteraciones en la sangre de las mujeres sugiere causas inmunológicas o trombofilias. Los tratamientos varían de una simple aspirina infantil hasta medicamentos más sofisticados como la heparina, corticoides e inmunoglobulina inyectable. 

Es fundamental destacar que esta tecnología no representa garantía en el éxito para la obtención de la gestación y sí una nueva alternativa para aquellos que hasta el momento no tuvieron éxito en tratamientos anteriores.

La evaluación de las fallas de tratamientos por fertilización in vitro es muy compleja y debe ser individualizada para cada pareja. Muchos pacientes a lo que tengan un nuevo diagnóstico que tal vez justifique el fracaso de sus tratamientos, preguntan a sí mismos y a sus médicos ¿por qué esta iniciativa no fue tomada antes que ocurrieran fracasos sucesivos? Cada médico tiene su experiencia profesional y obedece rigurosamente el concepto de la “medicina basada en evidencias” y por esto, a veces, no valora estas posibles causas en las fallas de tratamientos.

EN BÚSQUEDA DE UN BEBÉ SANO

Con el embrioscopio, los embriones sin que fuere necesario sacarlos fuera de la incubadora y mediante unas cámaras dentro de la incubadora se observa su evolución en tiempo real.

Los futuros padres tienen mucha preocupación acerca de la salud de sus futuros hijos y por ello buscan la posibilidad de poder realizarse un examen de compatibilidad genética con la finalidad de saber qué mutaciones genéticas pudieran tener cada miembro de la pareja y si existe evitar el riesgo de transmitir determinadas enfermedades.

Embrioscopía
Recientemente se ha establecido una nueva técnica de evaluación de los embriones y se hacen a través de una nueva tecnología denominada embrioscopía, que evalúa la calidad de los embriones obtenidos en el laboratorio mediante una Fecundación In Vitro que se supone para evitar fracasos en la búsqueda de un embarazo.

DR. JULIO CÉSAR DUEÑAS CHACON, MD, PhD

Con el embrioscopio, los embriones sin que fuere necesario sacarlos fuera de la incubadora y mediante unas cámaras dentro de la incubadora se observa su evolución en tiempo real, permitiendo mediante un modelo matemático determinar cuáles son los que embriones cumplen los tiempos de división y cambios morfológicos adecuados para asegurar hasta un 10% más de posibilidades de implantación.

Estas incubadoras, que cada día se asemejan más al útero humano, vigilan el desarrollo de los embriones durante los primeros días de vida, de tres a cinco, que además graban la evolución del embrión las 24 horas del día.

El embrioscopio permite observar el desarrollo embrionario pudiendo seguirse su proceso de evolución sin moverlos, por tanto, sin afectarlos, manteniendo estables las condiciones de cultivo (CO2, pH y temperatura) para una implantación idónea.

Test de Viabilidad embrionaria

Es un novedoso método que permite identificar, en el tercer día de cultivo in vitro, los embriones con más posibilidades de alcanzar un óptimo desarrollo y, con un mayor potencial de éxito al ser transferidos dentro del útero. Una vez conseguidos los embriones, existen técnicas para seleccionar los mejores como el diagnóstico preimplantacional (que analiza los embriones antes de que se transfieran al útero), que habitualmente se realiza en caso de sospecha de enfermedad genética, si se han producido abortos de repetición o cuando han fracasado las implantaciones en otras ocasiones.

Mediante un microscopio especial en la incubadora se graba los embriones durante los primeros días o días críticos de desarrollo, para determinar su viabilidad y su potencial para seguir desarrollándose.

Las imágenes captadas son analizadas mediante un software inteligente, dando data que provee información sobre las diferencias críticas y sutiles en los estadios precoces de desarrollo embrionario. Esta información permite tomar las mejores decisiones sobre  cuándo transferir, cuántos y qué embriones, aumenta hasta en un 85% su capacidad para identificar los embriones más viables, con todas las ventajas que ello supone para la paciente. Es decir, no sólo se aumenta enormemente el grado de éxito sino que, además, se elimina el posible daño a los embriones que sacarlos de la incubadora pueda causarles.