ASESORÍA PSICOLÓGICA DURANTE UN TRATAMIENTO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Lic. Vivian Anticona - Psicóloga  de la Clínica de Fertilidad ProCrear

En Procrear entendemos la importancia de la prevención en la salud de la mujer; es por eso que tomamos en cuenta la nueva concepción de salud planteada por la Organización Mundial de Salud (OMS): La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

La salud integral implica un equilibro físico y mental, por ello es importante que las parejas con problemas de fertilidad lleven asesoría psicológica antes, durante y después de un Tratamiento de Reproducción Asistida (TRA).

Dificultades encontradas frecuentemente en los pacientes en TRA

- Episodios depresivos leves; en caso de los varones es del 10% y en las mujeres el 30% de la totalidad de los pacientes. Caracterizados por tristeza elevada la mayor parte del tiempo, energía disminuida y dificultad para disfrutar de actividades. Se evidencia aislamiento en las personas que presentan este cuadro, debido a conductas comparativas y de culpa evitan frecuentar amigos y familia por temor a la presión social.

- En los casos presentados de episodios depresivos, esto se evidencia en situaciones de disfunción de pareja, muerte reciente da familiar cercano o abortos recurrentes.

- Episodios ansiosos moderados, manifestados por pensamientos catastróficos sobre el resultado final del tratamiento, tensión muscular, dificultades para dormir y aumento de apetito; la funcionalidad se encuentra conservada, es decir, las pacientes pueden mantener sus actividades diarias normales.

- Episodios ansiosos graves, que se relacionan con la manifestación de los estados depresivos; manifestadas por irritabilidad, sensibilidad, dificultades de concentración en el trabajo, insomnio, apetito elevado; lo cual causa disfunción laboral y personal.

- Dificultades de comunicación en pareja, por diferencias de estilos de reacción frente a las dificultades de su medio; el 70% de las mujeres llevan un estilo emocional y el 80% de varones llevan un estilo racional. La dificultad se da por la falta de comprensión en sus estilos de reacción, con frases cuestionantes y prejuiciosas con respecto a la conducta de su pareja.

Las mujeres solteras que acuden a espermodonación manejan mejor sus niveles emocionales durante el tratamiento

- El 6% de la totalidad de pacientes que acudieron a la asesoría psicológica fueron mujeres solteras que optaron por la donación de espermatozoides para lograr ser madres. Todas ellas eran mayores de 45 años.

- Se observó que el 100% de este grupo de mujeres, presenta adecuado afronte al estrés del tratamiento, manteniendo ansiedad a nivel bajo, considerado adecuado y normal para la situación.

- Mantienen pensamientos positivos frente a la técnica elegida, se mostraron informadas y con pensamientos reales acerca de la técnica de espermodonación.

- La totalidad de ellas mostraron tener una familia funcional y racional ante el tratamiento. Estaban informadas de la técnica que llevarían y ejercían apoyo emocional en la paciente.

- El 100% refiere querer tener una pareja próximamente para darle una imagen paterna a su hijo, en caso no sea así mencionan que le comentaran a su hijo la manera en que fueron concebido, demostrando no tener prejuicios respecto a este tema.

- Mantienen adecuado afronte a los prejuicios sociales de su medio, son mujeres que han decidido ser madres a partir de los 40 años, debido a metas priorizar sus metas personales, laborales y académicas

- Todas ellas mostraron adaptación adecuada a la idea de no ser madres a futuro, demostrando predisposición al resultado del tratamiento sea positivo o negativo.

El motivo del inicio del episodio depresivo o ansioso son las diversas dificultades en el contexto

Se ha podido llegar a la conclusión que, la condición de problemas de fertilidad, no es lo que causa por sí mismo el inicio de un episodio depresivo o ansioso. La razón del inicio de estos cuadros, parecen ser los problemas en la dinámica de pareja, conflictos familiares, sucesos familiares específicos o presión laboral. En todos los casos de pacientes con episodio depresivo o ansiedad moderada a grave, se han presentado al menos uno de los siguientes puntos:

§ Frases de culpabilización y/o comparación a la pareja.

§ Condicionamiento del resultado del tratamiento a la relación de pareja.

§ Fallecimiento de algún familiar cercano recientemente (duelo dificultoso).

§ Conflictos con algún miembro del contexto familiar.

§ Abortos recurrentes en el historial ginecológico.

§ Dificultades para manejar las funciones laborales.

§ Carencia de tiempo para los intereses personales, por exceso de trabajo.

§ Ambientes laborales inadecuados, por conflictos con jefe o compañeros.

Beneficios que observan los pacientes al acudir a Asesoría Psicológica para TRA

- Utilizan las técnicas de relajación a prendidas en las sesiones para el momento de la aspiración de óvulos y la transferencia de embriones, momentos percibidos por las pacientes como ‘los más difíciles y delicados del proceso’.

- Luego de la transferencia de embriones, los ginecólogos recomiendan guardar un día de descanso absoluto, es decir sin actividad alguna y en cama; en estas situaciones utilizan las técnicas de Mindfulness para mantener los pensamientos positivos y así controlar la ansiedad natural que se presenta en este momento.

- Aprenden a comunicarse con su pareja por medio de la comunicación emocional en las sesiones, evitando el prejuicio y las frases generalizadoras.

- Rompen las barreras comunicativas con su pareja, pudiendo conocer lo que realmente piensa y siente cada uno ante el proceso de tratamiento.

USO Y ABUSO DE LOS ANABÓLICOS

El consumo informal de anabólicos se está incrementando día a día con el fin de lucir un mejor aspecto físico.

A veces lucir un cuerpo de infarto puede causar graves efectos en los varones. Es el caso del abuso de los anabólicos, el consumo de estos esteroides sin suscripción médica genera peligrosos problemas que a un mediano o largo plazo podría traer consecuencias en el cuerpo y organismo de la persona.

Estos derivados de la testosterona ayudan al crecimiento del músculo y aumentan la masa corporal, produciendo así un cuerpo deseado y añorado por muchos. Sin embargo, una de las consecuencias más frecuentes tras el consumo informal de estas hormonas es la infertilidad y la disfunción eréctil, conocido también como la impotencia sexual.

“Estos anabólicos perturbarán la calidad del semen pues al ser una hormona, bloqueará la producción de espermatozoides, afectando su reproducción” manifestó el Dr. Roly Hilario, Director Científico de la Clínica de Fertilidad ProCrear.

Además, si se realiza un estudio de espermatograma a un hombre que usa anabólicos, se observará que la cantidad y movilidad de espermatozoides se irá disminuyendo, aseguró el especialista de ProCrear.

Asimismo, este tipo de complementos, provocaría la temible disfunción eréctil, siendo uno de los principales problemas sexuales masculinos.

¿Sabías que…?

- La aparición de la calvicie también es un efecto del consumo informal de anabólicos.
- Algunos esteroides son inyectables, otros se toman oralmente y otros vienen en cremas que se frotan en la piel.

¿EMBARAZO SIN BEBÉ?

Dr. Roly Hilario - Director Científico de la Clínica de Fertilidad ProCrear

Lograr un embarazo espontáneo o mediante Tratamiento de Reproducción Asistida (TRA) es uno de los momentos más emocionantes de las parejas, sin embargo, antes de los 2 meses de embarazo puede transformarse en un momento muy doloroso y a veces de mucha culpabilidad al detectarse un embarazo con un saco gestacional vacío o un embarazo sin bebé.

¿Qué es un embarazo sin bebé?

Un embarazo sin bebé, más conocido en términos médicos como embarazo anembrionado, es cuando solo se desarrolla el saco gestacional y dentro de ella no es posible identificar al embrión o al futuro bebé, también se llama EMBARAZO NO EVOLUTIVO.

De todos los embarazos espontáneos que se producen al menos 15% terminan en aborto, de éstos al menos el 50% son embarazos sin bebé.

Es importante señalar que…

La principal causa, al menos en el 80% de los casos, se debe a la mala calidad CROMOSÓMICA del embarazo, entendiendo que en los embarazos normales y evolutivos, tienen 46 cromosomas (23 pares), 23 del espermatozoide del papá y 23 del óvulo de la mamá, y todos estructuralmente sanos.

En los embarazos anembrionados al menos en el 80%, vamos encontrar alteraciones en la cantidad o en su estructura de los cromosomas, por lo que no tienen la capacidad genética para seguir un desarrollo normal. Es importante saber esto, porque muchas veces hay culpabilidad de la pareja, porque no descansaron, subieron escaleras o discutieron o se “atojaron” algo, y todo esto no tiene nada que ver con los abortos.

Solo un 20% puede tratarse de problemas hormonales, trombofilias o malformaciones uterinas como causas de abortos.

Realizando un diagnóstico

Estas pacientes tienen prueba de embarazo positiva, náuseas propias de un embarazo, algunas veces pueden tener amenaza de aborto: cólicos y sangrado.

Pero el diagnóstico es con la ecografía, sobre todo la ecografía transvaginal: un saco gestacional de más de 20mm y si no se ve embrión, es un embarazo sin bebé.

Es muy importante saber el tiempo del embarazo, más de 6.5 semanas ya debe verse el embrión. A veces vienen pacientes con ecografía de 10 mm de saco gestacional y sin embrión, eso puede ser normal.

¿Es peligroso para la mujer?

No es peligroso por sí solo, no es grave ni peligroso mientras no haya sangrado abundante, ni fiebre, ni que haya pasado más de 3 meses. Mientras más temprano se hace el diagnóstico, más oportunidad de manejo médico en la mayoría, en un porcentaje pequeño si no se logra evacuar todo el embarazo se hace AMEU, solo en casos muy excepcionales hacer legrado uterino.

Es importante, enviar a estudio CITIGENÉTICO los restos del aborto para conocer si la causa fue genético o no, en la mayoría va salir alterado.

¿Cómo se puede evitar este embarazo?

Cuando hay 2 o más perdidas se hacen estudios para conocer las otras causas de aborto. Cada vez que una pareja tiene un embarazo habrá al menos 15% de riesgo de aborto espontáneo, dentro de ellas los embarazos sin bebé y no hay forma como evitar.

Dentro de un tratamiento de reproducción asistida de FIV, hacer un Diagnóstico Genético Preimplantacional (PGD) ayuda a disminuir considerablemente el riesgo de aborto a menos del 2%.

¿HOMBRES INFÉRTILES PUEDEN SER PAPÁS?

Cerca del 50% de los hombres en edad fértil presentan mala calidad seminal.

Traer un hijo a la vida es el sueño de miles de parejas en el mundo, sin embargo no todas pueden cumplirlo. En algún momento de la historia se creyó que la infertilidad era solo un problema de la mujer, sin embargo millones de hombres enfrentan también la infertilidad. Y es que esta complicación afecta a un aproximado del 30-40% de varones a nivel global.

El Dr. Roly Hilario, Director Científico de la Clínica de Fertilidad ProCrear afirma que la mala calidad seminal en los hombres durante la edad fértil, es un tema multifactorial. El varicocele, la prostatitis, consumo excesivo de tabaco, los malos hábitos alimenticios, el uso de ropa ajustada, son algunas causas principales que contribuyen a la infertilidad masculina.

No obstante, no todo está perdido pues aún existe esperanza para aquellos que desean ser padres. Gracias a los diversos Tratamientos de Reproducción Asistida (TRA), los hombres tienen grandes probabilidades de procrear, a pesar de parecer imposible.

“El ICSI ha permitido que muchos hombres sean papás genéticos. Este TRA logra que el 95% de varones con severos problemas de fertilidad puedan tener sus propios hijos” aseguró el Director Científico de la Clínica ProCrear. Mediante este tratamiento, un solo espermatozoide se deposita en el interior del ovocito (óvulo) para lograr la fecundación

Un significativo porcentaje (30-50%) del semen de los hombres en edad fértil presentan mala calidad inferior a los parámetros estándares marcados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esto se debe también a los factores tecnológicos como el uso prolongado del smartphone y la laptop.

Dato importante

· Los ejercicios son fundamentales para la capacidad reproductiva del hombre y mujer. Hasta un 12% de la infertilidad primaria es consecuencia de alteraciones de peso.

FERTILIDAD EN NIÑOS Y ADULTOS CON CÁNCER

Dr. Julio Dueñas, MD, PhD - Doctorado en Reproducción Humana (Japón)

Las personas que siguen tratamientos con radioterapia y quimioterapia tienen un efecto secundario a futuro: la pérdida de la fertilidad. Y peor aún, antes de la pubertad, todavía no producen espermatozoides que puedan congelarse.

Para los aún niños, hay un enorme desafío biotecnológico en proceso. Se ha producido por primera vez descendencia viva en ratones a partir de tejido de testículos que había sido criopreservado previamente. 

Recientemente, investigadores japoneses a través de sus experimentos habían producido ocho crías nacidas de esperma producido por tejido testicular previamente congelado y después descongelado. La criopreservación de tejido testicular podría ser una medida realista para preservar la fertilidad.

Actualmente se estudia la posibilidad de aplicar esta innovación a seres humanos, una nueva y extraordinaria opción para niños con cáncer, previo al tratamiento, que ni siquiera imaginan si un día querrán ser padres. Nuestro trabajo de laboratorio fundamentalmente consiste en criopreservar parte del tejido testicular de los niños (con sus células reproductoras inmaduras) antes de que inicien el tratamiento que pudiera resultar tóxico.

En el futuro, cuando deseen tener hijos, será muy simple: un autotrasplante del tejido de sus propios testículos y se reiniciara la maduración de las células reproductoras que fabricarán espermatozoides sanos.

Se especula que el reimplante del tejido criopreservado podría estar contraindicado, por el riesgo de reintroducir células malignas. Para esos casos, se ha considerado madurar “in vitro”, técnica mediante la cual células reproductoras inmaduras guardadas por criopreservación se procesan hasta conseguir espermatozoides maduros y fértiles.

En nuestra Clínica Procrear ya se ha empezado un programa para criopreservar tejido ovárico en los casos de niñas y adultas con cáncer. Si pensamos en el ovario se extrae vía laparoscópica una porción de la corteza ovárica, donde se encuentran los folículos, de uno de los dos ovarios. Después se congela la corteza ovárica para preservarla hasta que tenga que hacerse el reimplante.

Si funciona, cambiará el futuro de niños y niñas con cáncer.

INFORME CIENTÍFICO DEL TALLER REGIONAL DE LA REDLARA 2016 - SANTIAGO DE CHILE

El evento realizado del 8 al 9 de abril tuvo como eje central las técnicas realizadas por los centros de reproducción asistida como Bolivia, Chile, Ecuador y Perú; temas actualizaos y discusiones donde había puntos de vista a favor y en contra, en forma dinámica con votación de los oyentes.

Como punto de partida se tuvo como expositora a la Dra. Vanesa Rawe, Doctorada en Biología de la Reproducción Humana por la Universidad de Buenos Aires (Argentina) y Máster en Biología de la Reproducción en Baltimore (EE.UU). Actualmente dirige su propio laboratorio de investigación en Argentina (Reprobank).

La Dra. Rawe ha publicado numerosos trabajos científicos a nivel internacional y está reconocida como una referencia en el campo de la patología celular espermática y ovocitaria y en las consecuencias para la fecundación y el desarrollo embrionario.

Su tema de exposición fue “Patología espermática: un paso más allá del espermiograma convencional” hace referencia a muchos factores que pueden ocasionar problemas al espermatozoide, como la falla a la pieza intermedia que ocasiona problemas en la motilidad espermática; la globozoospermia que afecta al 1% de varones, la fragmentación de ADN, etc.

Otros temas de interés en el taller tuvo como expositor al Dr. Klaus Wiemer (EE.UU). El Dr. Klaus Wiemer tiene una larga experiencia y conocimientos en el cultivo celular y de embriones humanos, criopreservación de embriones, morfología y selección embrionaria, cocultivo y desarrollo del embrión humano hasta estadio de blastocito. 

También es un reconocido experto en el diseño de laboratorios de Fecundación In Vitro (FIV) y su supervisión, teniendo gran experiencia en todos los aspectos relacionados con la embriología clínica. Obtuvo el Doctorado en Fisiología reproductiva (Embriología) en 1989 en Louisiana State University. Donde el tema a discutir fue ¿Transferencia embrionaria en día 3 o en día 5 de desarrollo? Donde hubo quienes preferían realizar en día 3 por que obtenían mejores resultados y otros al día 5 porque había menos posibilidades de mosaisismo. Donde indica que transferir un embrión del día 3 (de cuatro a ocho células) o esperar a transferir un día quinto es un dilema con argumentación científica muy clara. Desde que el número de huevos captados, las características de los embriones (el número, la calidad y el desarrollo simétrico de sus blastómeras) de las pacientes (edad, la respuesta a los inductores, antecedentes) y del laboratorio nos lo permitan, preferimos transferir un día quinto ya que un blastocisto tiene más potencialidad de implantación que un embrión de tres días.

Desde hace más de cinco años se ha confirmado en la literatura mundial que transferir embriones del quinto día (Blastocisto), mejora las tasas de embarazo, reduce el número de embriones a transferir dando una mayor garantía de la efectividad del proceso, disminuye el riesgo de embarazo múltiples y permite seleccionar los mejores embriones.

Otros aspectos a tratar fueron las controversias sobre los aspectos éticos de la reproducción donde se habló sobre el derecho de los padres a tener un hijo sano y de los hijos a nacer sin enfermedades prevenibles, hubo debate sobre este tema donde el público tuvo participación con su votación donde estaba dividida; a favor de este debate se tuvo al Dr. Carlos Troncoso (Chile) y en contra la Dra. Sofía Salas (Chile).

Otro tema de debate fue Asistencia médica en la reproducción de parejas lesbianas, se tuvo a favor a la Dra. Florencia Herrera (Chile) y en contra al Dr. Antonio Mackenna (Chile), dando sus puntos a conocer por qué si deberían de darse asistencia médica y por qué no.

Se tocaron diversos temas en los dos días de realización como ¿ICSI para todo?, transferencia diferida, ¿Qué hacer en mujeres menores de 40 años y malas respondedoras?

Como punto final se tuvo la participación del Dr. Javier Crosby, Dr. Diego Masoli y el Dr. Stefan Hosiasson; donde el tema que trataron fue acerca del número de embriones a transferir y del éxito terapéutico (la apreciación del biólogo, ginecólogo y del neonatólogo). Donde hubo participación del público en la votación y donde se estuvo de acuerdo en un 97% en transferir dos embriones, en algunos centros suelen transferir hasta tres.

EQUILIBRIO EMOCIONAL DURANTE Y DESPUÉS DE LA TRANSFERENCIA DE EMBRIONES

Lic. Vivian Anticona - Psicóloga de la Clínica de Fertilidad ProCrear

Las parejas o mujeres que acuden a asesoría psicológica para la fertilidad, perciben a la transferencia de embriones como el momento que causa mayor ansiedad durante el proceso; ya que la valoran como ‘el momento más importante del tratamiento’, ‘el momento decisivo para el embarazo’. Los ginecólogos mencionan que existen muchos factores que influyen en la implantación, tanto el estado físico como el psicológico, es por esto que brindan cuidados específicos para antes, durante y después de la transferencia.

Es necesario llevar un estilo de vida saludable desde el inicio del tratamiento; ya que esto influye en el funcionamiento del cuerpo. La alimentación adecuada y un régimen de actividad física continua ayudan aportando hormonas y neurohormonas necesarias para equilibrar el humor durante esta época.

Después de la transferencia de embriones, los ginecólogos recomiendan tener un día de descanso absoluto, esto significa estar en cama evitando tener actividad de cualquier tipo. El estar en un estado corporal pasivo puede hacer que los pensamientos se activen, si estos son negativos pueden hacer que la emoción se eleve causando alta ansiedad, miedo o frustración. 

Maneras de mantenerse tranquila durante y después de la transferencia:

• En la Asesoría Psicológica para las parejas que te brindamos en Procrear, entrenaremos en técnicas de relajación, como la respiración profunda, visualización positiva y Mindfullness (meditación). El objetivo es que puedas utilizarlos en los momentos más importantes del tratamiento como en la aspiración de óvulos, en la transferencia y post transferencia de embriones.

• Es necesario que mantengas tus pensamientos lo más reales posibles, evitando la visión filtrada que nos hace centrarnos solo en lo negativo; o el pensamiento catastrófico, el cual nos hace poner calificativos como ‘horrible’, ‘terrible’ a las diferentes situaciones. Mantenerse con un pensamiento racional nos permitirá manejar mejor las emociones evitando causar desequilibrios en el cuerpo que puedan afectar la transferencia exitosa.

• Es necesario tener un apoyo emocional esta época, alguien quien nos brinde soporte emocional y sobre todo que nos pueda apoyar racionalmente a cuestionar nuestros pensamientos basados en mitos y prejuicios.

• Por medio de las respiraciones profundas podrás reducir la actividad de los pensamientos negativos, concentrándote en relajar el cuerpo y conectando con él.

• Mantener el cuerpo relajado y oxigenado es importante para producir hormonas como serotonina y oxitocina, consideradas las ‘hormonas de la felicidad’.

• Otras recomendaciones que los médicos realizan están relacionadas con las conductas diarias, como no fumar, no beber alcohol, no practicar deporte intenso y tratar de no cargar peso. Con respecto a la alimentación, recomiendan comer de manera sana, evitar los alimentos y bebidas tales como el alcohol, el café, o el pescado crudo.

Al conocer el resultado del tratamiento, en caso de resultar positivo, el estilo de vida debería adaptarse al cuidado del embarazo.

Es posible realizar actividades físicas de acuerdo al estado de embarazo que su médico le mencione; es recomendable mantener actividades de tipo aeróbicas donde se combine el ejercicio físico con las respiraciones profundas; disciplinas tales como el pilates, el yoga prenatal, aeróbicos, baile, natación son recomendables en esta época.

El ejercicio físico y las respiraciones estimulan la segregación de una neurohormona llamada oxitocina, que tiene como característica primordial el inhibir el dolor, prepara el aparato femenino para la implantación del embrión, para el embarazo y posterior parto.