La menopausia precoz no impide un embarazo

Existen casos de mujeres que desde los 15 años han dejado de menstruar, debido a una falla ovárica prematura, es decir, cuando los ovarios dejan de funcionar a temprana edad, disminuyendo la producción de óvulos. Así lo demuestra un estudio realizado por la Clínica de Fertilidad PROCREAR.

Este tipo de casos se estima en 1 de 10 mil mujeres menores de 20 años, sin causa aparente. Puede estar asociada con trastornos autoinmunes, incluyendo aquellos que afectan a las glándulas tiroides y suprarrenales, así como causas genéticas, o también derivadas por tratamientos de radioterapia o quimioterapia.

Pacientes que acuden con antecedente de menarquía y menopausia prematura (desde los 15 años), que en determinada edad deciden ser madres, pero su condición no lo permite, el cual buscarán ayuda especializada para encontrar solución a su infertilidad.

En ese sentido, el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, explica que, antes de iniciar el tratamiento se debe evaluar a la paciente para saber si está en condiciones de albergar un futuro embarazo, “la carencia de óvulos, hace que deban recurrir a un banco de óvulos (Ovodonación), ya que en la mayoría de los casos de mujeres con falla ovárica prematura no pueden quedar embarazadas naturalmente”, explica el Médico.

“Después del tratamiento por Fecundación in Vitro, se obtienen 15 ovocitos, del cual fecundan 12, llegando a blastocisto 4 embriones, para luego transferir 2 embriones y congelar 2, de esta manera se puede lograr un  embarazo único”, detalla Hilario Esteban.   

Sin lugar a dudas es un gran logro, para felicidad de la paciente, y un gran alcance para la ciencia reproductiva. “Una vez más se demuestra que la donación de óvulos puede ser la  solución más acertada para parejas que buscan el anhelado embarazo. Sin olvidar que existen tratamientos novedosos en experimentación como la Maduración In Vitro de Ovarios, o la aplicación de células madres para lograr embarazos con óvulos propios”.

¿La fecundación in vitro asegura mi embarazo?

Han transcurrido 25 años desde el nacimiento del primer bebé probeta en el Perú, a través de una Fecundación In Vitro (FIV), y en la actualidad este tratamiento de reproducción asistida goza de la preferencia entre varones y mujeres de 38 a 42 años que se someten a este tipo de tratamiento por su tasa de éxito que borda de 35% a 40% a nivel internacional. Y en el Perú, su éxito puede superar el 50% de los casos. 

“La Fecundación In Vitro, es una técnica de laboratorio que permite fecundar a un óvulo y espermatozoide en un laboratorio y finalmente transferirlo al útero de la mujer de 2 a 3 embriones para aumentar la posibilidad de un embarazo”, explica el Dr. Roly Hilario Esteban, especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR. 

Es importante precisar que el éxito de la Fecundación In Vitro dependerá en gran medida de la edad de la paciente, “cuando tiene entre 30 y 34 años, su éxito será del 50%, pero su éxito ira disminuyendo incluso hasta 1%, cuando la paciente es de 45 años o más.

Asimismo, el índice de embarazos es menor para quienes han intentado varios ciclos de FIV sin quedar embarazadas. “Lo ideal es que se pueda embarazar en el primer intento, pero eso solo va ocurrir en un 50% de los casos aproximadamente, se puede volver intentar las veces que pueda, analizándose las posibles causas de falla”. 

Por lo general la FIV se aplica a mujeres menores de 45 años que en su mayoría padecen de endometriosis, obstrucción de las trompas de Falopio, Infecciones pélvicas, entre otros, y por el lado masculino, la baja movilidad, cantidad y calidad de espermatozoides, que impide fecundar a la pareja, asimismo cuando hay aumento de fragmentación de ADN de los espermatozoides.   

“Es necesario que los especialistas tengan conocimientos actualizados en las más reciente de las técnicas de fertilidad así mismo tener gran experiencia en el ámbito de la medicina reproductiva, con lo último en tecnología, un adecuado equipamiento y cumplir con los estándares de calidad internacional”.  

¿Se puede lograr un embarazo en mujeres sin útero?

Cuando una mujer no tiene presencia útero, normalmente se debe a dos condiciones; la ausencia congénita de útero, que es una condición con la que nace una de cada 450 mil mujeres(único tipo de infertilidad femenina fuera de los alcances terapéuticos) yla otra causa es por extirpación del útero,que se da por patologías del cuello del útero (matriz), alteraciones en el útero como los miomas o fibromas, alteraciones en el endometrio que causan sangrados anormales, lesiones cancerosas del cuello del útero o del endometrio y  complicaciones luego de un parto o una cesárea.

En la actualidad, las únicas opciones disponibles para una mujer sin útero que quisiera tener hijos es la adopción obuscar una madre sustituta.Sin embargo, un trasplante de útero permitiría a estas mujeres tener su propio hijo.

Hace unas semanas, en la universidad de Gotemburgo (Suecia) nació una nueva esperanza para las mujeres que no pueden ser madres biológicas por ausencia de útero. A través de este programa, se han dotado de úteros a nueve mujeres,cuyosórganos fueron donados por sus parientes, todas ellas vivas. Una de estas mujeres logró el embarazo, a través de una fecundación in vitro, y hace poco tuvo a su bebé en brazos. Los expertos afirman, en un futuro cercano, que esta cirugía podría ser una opción factible para las mujeres sin útero que desean quedar embarazadas.

Con esto se observa, que así comose pueden hacer trasplantes de casi todos los órganos, incluyendo el corazón, riñón, hígado, páncreas, etc. y hasta de caras, ¿cuál es la complicación con los úteros? La gran diferencia es que los trasplantes de útero se encuentran en etapa de prueba. Además, el objetivo no es solo el éxito del trasplante, sino que el útero sea capaz de llevar un embarazo.

Antes de ejecutar los trasplantes se obtienen los óvulos de las pacientes a trasplantar, éstos son fecundados con los espermatozoides de las parejas y se congelan los embriones. Siempre transferir un único embrión ante el riesgo que supondría un embarazo gemelar. 

En el caso de la primera paciente en lograr un embarazo viable en útero trasplantado, a pesar de tener unos problemas ligeros de rechazo estos fueron controlados antes del embarazo, la gestación evolucionó bien y todos los controles fueron satisfactorios hasta cinco días después de la semana 31, en la que se detectó una preeclampsia (hipertensión arterial ligada al embarazo). Entonces se practicó una cesárea urgente y nació el niño en perfecto estado.

Esto quiere decir que existen ciertos riesgos durante el embarazo en un útero trasplantado, por esta razón para las transferencias siempre se deja pasar un año después del trasplante ya que hasta entonces el riesgo de rechazo y de posibles complicaciones del embarazo es más alto. 

Tratamiento de fertilidad a bajo costo también es útil en la infertilidad masculina

Desde que se inventó el Dispositivo para cultivo intravaginal de embriones (INVO) en la década del 80, por Claude Ranoux, que consiste en utilizar el cuerpo de la mujer como incubadora natural, donde se coloca óvulos y espermas dentro de una cápsula , que se introduce en la vagina de la paciente donde permanece tres días, periodo en el cual se produce el desarrollo embrionario, esto trajo una serie de ventajas para aquellos pacientes con problemas de infertilidad, que vieron en el INVO una solución sobre todo económica en comparación de otros tratamiento de reproducción asistida.

El tratamiento con el  INVO puede disminuir en un 40 a 50% el costo de una Fecundación In Vitro (FIV), con resultados parecidos a ésta. Esto se debe a que en el INVO, la estimulación ovárica es menor a la FIV y por lo tanto el gasto en medicamentos es menor y, el otro gran componente en incremento del costo de la FIV es el uso de un laboratorio de reproducción asistida, que en el caso del INVO no se utiliza, todo en conjunto disminuye el costo del tratamiento y se puede ofrecer una alternativa a las pacientes que tienen dificultades económicas.

Recientemente, un estudio de la Clínica de Fertilidad PROCREAR en nuestro país demuestra que el factor económico no sería su única ventaja. El INVO inicialmente estaba indicado para parejas con infertilidad femenina, por lo tanto, la pareja masculina tenía una buena calidad seminal. Sin embargo esto ha sido mejorado con la innovación planteada por la Clínica de Fertilidad PROCREAR mediante el uso de la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que refuerza las probabilidades de éxito en el tratamiento INVO, en casos de varones infértiles.

“Nuestros resultados sugieren que el procedimiento ICSI-INVO es una opción de tratamiento alternativo eficaz en reproducción asistida que muestra resultados comparables a los reportados por técnicas de fecundación in vitro e ICSI existentes. La tasa de embarazo clínico por ciclo iniciado mediante el método ICSI-INVO fue 45%”, señala el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR y el innovador del tratamiento del INVO con ICSI.

Cabe indicar que este procedimiento ICSI-INVO mejora la tasa de fecundación entre un óvulo y un espermatozoide y además evita que dos espermatozoides fecunden un óvulo (poliploidía), el cual formaría un embrión no viable para un procedimiento de reproducción asistida.     

El tamaño de los ovarios ¿Influye en la fertilidad?

El ovario es uno de los órganos vitales en el cuerpo de una mujer y por eso debemos conocer su importancia, ya que cumplen una doble función, es decir producen óvulos que son puestos en circulación en las trompas de Falopio y producen hormonas que son secretadas directamente a la corriente sanguínea. 

Estas hormonas son los estrógenos y progesterona, los cuales determinan el desarrollo sexual femenino y actúan en el proceso reproductivo. Los ovarios miden alrededor de 3 cm de largo x 1,5 cm de ancho x 1,5 cm de espesor con un volumen de 4,5 centímetros cúbicos. Este tamaño varía de acuerdo a la edad. 

En el momento de la pubertad y la pre-menopausia el ovario tiene un tamaño de  3 cm de largo mientras que en la menopausia disminuye aproximadamente de 1 a 1,5 cm. El ovario aumenta de tamaño durante la ovulación y la menstruación. Cuando su tamaño y funcionamiento es normal, se presentan ciclos menstruales regulares, haciendo que la mujer tenga predisposición al embarazo si tiene una vida sexual activa. Cuando una mujer atraviesa la menopausia, los ovarios se encogen, dejan de liberar óvulos y producen niveles menores de hormonas. 

Siempre ha existido la inquietud en las mujeres sobre si el tamaño de los ovarios influye en la fertilidad, por este motivo el Dr. Julio Dueñas Chacón, Director de la Clínica Procrear, explicó que el tamaño de los ovarios pueden variar y afectar la fertilidad en el caso de  trastornos de los ovarios, cuando estos son hipertróficos (muy grandes) o cuando son hipotróficos (muy pequeños). 

“Cuando se presenta alguna alteración en el volumen de los ovarios, sea por factores hormonales o presencia de quistes, este hace que su tamaño aumente o disminuya de una manera desproporcional, dificultando la producción y calidad de óvulos, para una posible fecundación” manifestó el Dr. Julio Dueñas.

Normalmente cuando los ovarios aumentan de tamaño, se debe a la presencia de quistes ováricos, síndrome de ovario poliquístico,  endometriomas, quistes dermoides, cáncer de ovario y torsión ovárica. En el caso de la reducción del volumen del ovario, se debe a la falla ovárica prematura, y a los tratamientos de quimioterapia y radioterapia.

Para cualquier caso de problemas de ovarios, ya sea por su gran tamaño o porque es muy pequeño, la mujer deberá someterse a ciertos tratamientos para tratar de mantener la fertilidad, o acudir a médicos especializados en reproducción asistida para intentar un embarazo. 

Tener pocos óvulos no impide alcanzar la maternidad

El número de óvulos con que cuenta una mujer para lograr un embarazo disminuye con la edad, como consecuencia de un sutil proceso de deterioro ovárico biológicamente controlado, que determina la involución de la mayoría de los óvulos. Esto significa que cuando una mujer prolonga su decisión de ser madre, tiene que saber el riesgo de no salir embarazada debido a su poca reserva ovárica.

Para el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, desde el nacimiento cada día se están perdiendo óvulos. “Cada mujer tendrá a lo largo de su vida unas 400 ovulaciones, el resto se degradan sin llegar a ser ovulados. El periodo de mayor fertilidad oscila entre los 16 y 30 años de edad. Después de los 35 años, la pérdida es más acelerada al igual que la calidad de los mismos. El 80 por ciento de las mujeres agotan su reserva ovárica entre los 45 y los 50 años, lo que da lugar a la menopausia (cese de la menstruación por agotamiento de los óvulos)”.

“Tener una cantidad adecuada de óvulos está directamente ligado a su potencial reproductivo y a un estado hormonal adecuado. Médicamente a esto se llama Reserva ovárica. Una buena reserva ovárica debe ser de, por lo menos, siete óvulos en ambos ovarios al inicio del ciclo, evaluado ecográficamente”, señala Hilario.

Si estamos en un tratamiento de fertilidad se opta por estimular la ovulación con medicación hormonal, se estimula el crecimiento y maduración de los folículos, para más adelante obtener la mayor cantidad de óvulos que serán usados durante el tratamiento.“Si los óvulos extraídos son de buena de calidad, las posibilidades de embarazo serán del 50%, pero si sus óvulos son de baja calidad su porcentaje de éxito se reduce al 20%.El parámetro que mejor se relaciona con la calidad de los óvulos es la edad, a mayor edad, peor calidad y mayor riesgo de aborto”. 

Los miomas son los tumores más comunes en las mujeres

Las mujeres tienen aproximadamente un 40% de probabilidades de padecer miomas uterinos a lo largo de su vida reproductiva y está considerado dentro de las anomalías genitales, como la cuarta causa más importante de infertilidad.

Para el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, la presencia de miomas en pacientes que desean reproducción está aumentando progresivamente, debido a un mal funcionamiento del ovario y predisposición genética.

“Estas masas pueden ser pequeñas pero en el tiempo bajo el influjo hormonal, estos continúan creciendo pudiendo llegar hasta los 40 cm. Considerados como tumores benignos (no cancerosos) que se desarrollan del tejido muscular del útero. Son el tipo más común de tumor que aparece en la pelvis de la mujer”, señala Hilario.

En algunas mujeres, los miomas permanecen pequeños y no producen síntomas ni problemas. En otras, no obstante, los miomas causan problemas muy serios debido a su tamaño, cantidad o ubicación. “Los miomas pueden aparecer en una mujer a los 20 años, su evolución es lenta, y generalmente las mujeres comienzan a presentar síntomas recién a los 30 o 40 años”.

De acuerdo con la localización, tamaño y cantidad de miomas, la paciente puede presentar  ciclos menstruales prolongados y abundantes, hemorragia fuera del ciclo, anemia, intensos dolores menstruales, tipo calambres, dolor durante el acto sexual, presión en el sistema urinario, con aumento de la frecuencia miccional, así también abortos recurrentes e infertilidad.

El tratamiento a seguir dependerá del tipo de mioma, tamaño, localización y deseos de fertilidad futura de la mujer, si los miomas son pequeños, no producen molestias y no distorsionan la cavidad uterina, puede ser controlable mediante observación y controles periódicos, en cuanto a la cirugía, si los miomas exceden los 3 cm y producen molestias (dolor, sangrado vaginal, etc.) se indicará cirugía para eliminar los miomas. En estos casos se realizará cirugía mínimamente invasiva (laparoscopía e histeroscopía) para retirar los miomas y preservar el útero y la fertilidad”.

Es importante hacerse un diagnóstico precoz, porque muchas mujeres jóvenes incluso sin hijos son diagnosticados en forma tardía, con miomas gigantes que han invadido todo el útero y para corregir es necesario extirpar el útero (histerectomía) y quedan sin ninguna posibilidad de tener hijos a futuro. “Para hacer un diagnóstico precoz es importante la realización de un Chequeo Ginecológico preventivo a todas las mujeres a partir de los 18 años, pues cuando los miomas son detectados a tiempo pueden ser controlados, evitar su crecimiento o extirparlo con cirugía mínimamente invasiva, preservando el útero y la fertilidad”.

El trasplante de útero salvara a miles de mujeres en el Perú

La ciencia reproductiva ha dado grandes saltos en la actualidad, de lo que ayer se pensaba poco dable, hoy es una realidad, se trata del primer bebé nacido a través de un trasplante de útero, un hecho mundial que ha abierto la esperanza a miles de mujeres que carecen de útero.    

Esta noticia surgió por todas las cadenas como un gran acontecimiento de la medicina reproductiva, cuando el equipo dirigido por el ginecólogo MatsBrännström de la Universidad de Gotemburgo, anunciara en la revista TheLancet, que una mujer sueca de 36 años de edad se ha convertido en la primera del mundo en dar a luz tras un trasplante de útero.

Para el Dr. Julio César Dueñas Chacón, Director de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, el nacimiento en Suecia del primer bebé del mundo a través de un útero trasplantado abre puertas al tratamiento de la infertilidad uterina y ser así una alternativa a la maternidad subrogada (mediante un vientre de alquiler). “Tener útero es indispensable para lograr el embarazo, pues es en el útero donde se implanta el bebé y crece hasta completar las 40 semanas de embarazo”.

El especialista refiere un precedente del 2013, donde se logró un embarazo en la primera mujer que fue trasplantada de útero en el 2011, su nombre es DeryaSert de 23 años. Lamentablemente ella tuvo un aborto a las 8 semanas de embarazo. 

“Existe actualmente un proyecto científico de la Universidad KristerSvahn, en Suecia,donde un equipo de médicos ya realizó nueve trasplantes de útero donados por parientes a mujeres, en su mayoría de 30 años, de los cuales no hubo ningún rechazo ni complicación mayor en las pacientes”. 

Finalmente Dueñas Chacón afirma que en el Perú tenemos las condiciones para realizar un trasplante de útero porque tenemos los equipos humanos capacitados y el conocimiento para realizarlos.