¿Se puede volver a intentar una fecundación luego del fallo de una ICSI?

• El ICSI es una técnica de reproducción asistida que consiste en fecundar los ovocitos mediante la inyección de un espermatozoide en su citoplasma. 

Muchas parejas se preocupan cuando al elegir el tratamiento de Fertilización In Vitro (FIV), se les realiza la técnica de microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés) y ésta falla.

Ante esta incertidumbre, investigadores plantean que pese al avance que supuso el realizar la ICSI, existe 13,3% de posibilidad de fallos en su fecundación luego de ejecutar el procedimiento. Aunque son pocos los casos, se conoce que la causa principal es una alteración en el proceso de activación del ovocito, ya que cuando el espermatozoide ingresa debe iniciar una serie de cambios que concluyen en la fecundación. 

En algunos casos, el esperma no es capaz de generar esos cambios; sin embargo, se ha logrado realizar técnicas de activación ovocitaria asistida para que se inicie el proceso de fecundación a través de estímulos eléctricos o químicos. 

Al respecto, el Dr. Julio Dueñas, MD, PhD, especialista en Reproducción Humana, refirió que existe además del ICSI una técnica con mayor efectividad conocida como IMSI, por sus siglas en inglés (Inyección intracitoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados) y que ya se realiza en Perú por primera vez en la Clínica de Fertilidad Procrear. 

Este innovador método, según el doctor de Institución PROCREAR permite ver hasta 12 000 veces el tamaño del espermatozoide, en comparación al ICSI solo llega a 400 veces. “Esta visualización tan detallada permite descartar todos aquellos gametos que tienen una mala morfología (espermatozoides con defectos en la cabeza, en la pieza intermedia o en la cola), asegurando mayor éxito del tratamiento”, afirmó. 

La nueva era de las madres solteras

Desde que se practica la inseminación artificial con espermatozoides de donante a mediados del siglo pasado, su preferencia ha ido en aumento en mujeres solteras, que optan por la ayuda de la ciencia reproductiva.

Un ejemplo de ello es España, con más de 1.500 mujeres al año que son madres solteras gracias a la reproducción asistida, demostrando que los importantes avances de la medicina reproductiva han permitido que la idea de maternidad, tal y como se conocía tradicionalmente, haya experimentado importantes cambios.

Para el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, actualmente muchas mujeres solteras desean tener un hijo sin necesidad de tener una pareja. Para lograrlo, la mayoría de ellas recurren a un banco de esperma donde los donantes son anónimos. “Este procedimiento ha generado polémica en los últimos años; sin embargo la Sociedad Americana de Fertilidad avala la inseminación con semen de un donante en madres solteras desde 1990”.

Diversos estudios sugieren que el primer tratamiento al que recurre la pareja de mujeres solteras, es la inseminación artificial con ovulación natural o estimulada. Para ello, se requiere semen de un donante anónimo, a través de un banco de esperma. Los donantes de semen presentan una edad promedio entre los 18 y los 35 años, procedentes en su mayoría de ambientes universitarios que no presentan antecedentes personales o familiares de enfermedades hereditarias graves. 

La segunda opción es la fecundación in vitro (FIV) con estimulación ovárica, que consiste en la fecundación de los ovocitos de la futura madre o de una donante en el laboratorio para, posteriormente, transferir el embrión al útero y continuar el proceso de gestación. 

Las técnicas de reproducción asistida constituyen un gran aliado de las mujeres que desean ser madres solteras, con un sustento económico y mental para ejercer la crianza del hijo sin mayores problemas.

Tratamiento de fertilidad a bajo costo también es útil en la infertilidad masculina

Desde que se inventó el Dispositivo para cultivo intravaginal de embriones (INVO) en la década del 80, por Claude Ranoux, que consiste en utilizar el cuerpo de la mujer como incubadora natural, donde se coloca óvulos y espermas dentro de una cápsula , que se introduce en la vagina de la paciente donde permanece tres días, periodo en el cual se produce el desarrollo embrionario, esto trajo una serie de ventajas para aquellos pacientes con problemas de infertilidad, que vieron en el INVO una solución sobre todo económica en comparación de otros tratamiento de reproducción asistida.

El tratamiento con el  INVO puede disminuir en un 40 a 50% el costo de una Fecundación In Vitro (FIV), con resultados parecidos a ésta. Esto se debe a que en el INVO, la estimulación ovárica es menor a la FIV y por lo tanto el gasto en medicamentos es menor y, el otro gran componente en incremento del costo de la FIV es el uso de un laboratorio de reproducción asistida, que en el caso del INVO no se utiliza, todo en conjunto disminuye el costo del tratamiento y se puede ofrecer una alternativa a las pacientes que tienen dificultades económicas.

Recientemente, un estudio de la Clínica de Fertilidad PROCREAR en nuestro país demuestra que el factor económico no sería su única ventaja. El INVO inicialmente estaba indicado para parejas con infertilidad femenina, por lo tanto, la pareja masculina tenía una buena calidad seminal. Sin embargo esto ha sido mejorado con la innovación planteada por la Clínica de Fertilidad PROCREAR mediante el uso de la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que refuerza las probabilidades de éxito en el tratamiento INVO, en casos de varones infértiles.

“Nuestros resultados sugieren que el procedimiento ICSI-INVO es una opción de tratamiento alternativo eficaz en reproducción asistida que muestra resultados comparables a los reportados por técnicas de fecundación in vitro e ICSI existentes. La tasa de embarazo clínico por ciclo iniciado mediante el método ICSI-INVO fue 45%”, señala el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR y el innovador del tratamiento del INVO con ICSI.

Cabe indicar que este procedimiento ICSI-INVO mejora la tasa de fecundación entre un óvulo y un espermatozoide y además evita que dos espermatozoides fecunden un óvulo (poliploidía), el cual formaría un embrión no viable para un procedimiento de reproducción asistida.     

Incompatibilidad sanguínea ¿Produce infertilidad?

Las personas tenemos algunos de los cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y O, y a su vez, cada uno de los cuatro grupos sanguíneos se clasifican por la proteína que determina el factor Rh. Si usted es portador de esta proteína, es Rh positivo. Si no es portador, es Rh negativo. La mayor parte de la gente (el 85%) es Rh positivo. 

En un embarazo, si la madre es Rh positivo, o ambos padres son Rh positivos no hay problemas. Tampoco habrá problemas si ambos son Rh negativo. Sin embargo, si la madre es Rh negativo y el padre es Rh positivo, entonces el bebé puede heredar el tipo de sangre del padre, causando incompatibilidad entre la madre y el bebé. 

La incompatibilidad se da cuando la sangre del bebé Rh positivo entra en contacto con la sangre de la madre Rh negativo, a través de la placenta, haciendo que el sistema inmunológico de la madre trate a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña, creando anticuerpos contra las células sanguíneas fetales.

Estos anticuerpos pueden causar serias lesiones en el bebé, dentro del vientre, tales como anemia, insuficiencia cardiaca, inflamación corporal, dificultad respiratoria, altos niveles de bilirrubina, lesiones al cerebro y muerte poco tiempo antes o después del parto. 

Frente a esta situación, nos preguntamos si ¿La incompatibilidad sanguínea produce infertilidad? El Dr. Julio Dueñas Chacón, Director de la Clínica Procrear nos indica que los problemas producidos por el rechazo del cuerpo de la madre hacia el bebé, producto de la incompatibilidad sanguinea, podría desencadenar en aborto. El aborto recurrente, por incompatibilidad sanguínea genera problemas de infertilidad.

En caso que la pareja con incompatibilidad sanguínea haya procreado un hijo, es fundamental que durante el embarazo se realicen mediciones de los anticuerpos anti-Rh en la madre, lo que permitirá al ginecobstetra anticipar si el bebé presentará problemas.

Las madres que son Rh negativo deben recibir inyecciones intramusculares de un medicamento llamado Rhogam alrededor de las 28 semanas. Éste elimina los glóbulos rojos fetales Rh positivos del torrente sanguíneo antes de que su cuerpo los reconozca y comience a producir anticuerpos. También debe recibir una inyección extra si tiene sangrado a comienzos del embarazo. 

Si su bebé nace con el factor Rh positivo, se le administrará otra dosis al cabo de 72 horas después del parto. Esto evitará que el cuerpo de la madre, desarrolle en el futuro anticuerpos, que podrían causar daño durante un posterior embarazo.

El tamaño de los ovarios ¿Influye en la fertilidad?

El ovario es uno de los órganos vitales en el cuerpo de una mujer y por eso debemos conocer su importancia, ya que cumplen una doble función, es decir producen óvulos que son puestos en circulación en las trompas de Falopio y producen hormonas que son secretadas directamente a la corriente sanguínea. 

Estas hormonas son los estrógenos y progesterona, los cuales determinan el desarrollo sexual femenino y actúan en el proceso reproductivo. Los ovarios miden alrededor de 3 cm de largo x 1,5 cm de ancho x 1,5 cm de espesor con un volumen de 4,5 centímetros cúbicos. Este tamaño varía de acuerdo a la edad. 

En el momento de la pubertad y la pre-menopausia el ovario tiene un tamaño de  3 cm de largo mientras que en la menopausia disminuye aproximadamente de 1 a 1,5 cm. El ovario aumenta de tamaño durante la ovulación y la menstruación. Cuando su tamaño y funcionamiento es normal, se presentan ciclos menstruales regulares, haciendo que la mujer tenga predisposición al embarazo si tiene una vida sexual activa. Cuando una mujer atraviesa la menopausia, los ovarios se encogen, dejan de liberar óvulos y producen niveles menores de hormonas. 

Siempre ha existido la inquietud en las mujeres sobre si el tamaño de los ovarios influye en la fertilidad, por este motivo el Dr. Julio Dueñas Chacón, Director de la Clínica Procrear, explicó que el tamaño de los ovarios pueden variar y afectar la fertilidad en el caso de  trastornos de los ovarios, cuando estos son hipertróficos (muy grandes) o cuando son hipotróficos (muy pequeños). 

“Cuando se presenta alguna alteración en el volumen de los ovarios, sea por factores hormonales o presencia de quistes, este hace que su tamaño aumente o disminuya de una manera desproporcional, dificultando la producción y calidad de óvulos, para una posible fecundación” manifestó el Dr. Julio Dueñas.

Normalmente cuando los ovarios aumentan de tamaño, se debe a la presencia de quistes ováricos, síndrome de ovario poliquístico,  endometriomas, quistes dermoides, cáncer de ovario y torsión ovárica. En el caso de la reducción del volumen del ovario, se debe a la falla ovárica prematura, y a los tratamientos de quimioterapia y radioterapia.

Para cualquier caso de problemas de ovarios, ya sea por su gran tamaño o porque es muy pequeño, la mujer deberá someterse a ciertos tratamientos para tratar de mantener la fertilidad, o acudir a médicos especializados en reproducción asistida para intentar un embarazo. 

Tener pocos óvulos no impide alcanzar la maternidad

El número de óvulos con que cuenta una mujer para lograr un embarazo disminuye con la edad, como consecuencia de un sutil proceso de deterioro ovárico biológicamente controlado, que determina la involución de la mayoría de los óvulos. Esto significa que cuando una mujer prolonga su decisión de ser madre, tiene que saber el riesgo de no salir embarazada debido a su poca reserva ovárica.

Para el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, desde el nacimiento cada día se están perdiendo óvulos. “Cada mujer tendrá a lo largo de su vida unas 400 ovulaciones, el resto se degradan sin llegar a ser ovulados. El periodo de mayor fertilidad oscila entre los 16 y 30 años de edad. Después de los 35 años, la pérdida es más acelerada al igual que la calidad de los mismos. El 80 por ciento de las mujeres agotan su reserva ovárica entre los 45 y los 50 años, lo que da lugar a la menopausia (cese de la menstruación por agotamiento de los óvulos)”.

“Tener una cantidad adecuada de óvulos está directamente ligado a su potencial reproductivo y a un estado hormonal adecuado. Médicamente a esto se llama Reserva ovárica. Una buena reserva ovárica debe ser de, por lo menos, siete óvulos en ambos ovarios al inicio del ciclo, evaluado ecográficamente”, señala Hilario.

Si estamos en un tratamiento de fertilidad se opta por estimular la ovulación con medicación hormonal, se estimula el crecimiento y maduración de los folículos, para más adelante obtener la mayor cantidad de óvulos que serán usados durante el tratamiento.“Si los óvulos extraídos son de buena de calidad, las posibilidades de embarazo serán del 50%, pero si sus óvulos son de baja calidad su porcentaje de éxito se reduce al 20%.El parámetro que mejor se relaciona con la calidad de los óvulos es la edad, a mayor edad, peor calidad y mayor riesgo de aborto”.