Tratamiento de fertilidad a bajo costo también es útil en la infertilidad masculina

Desde que se inventó el Dispositivo para cultivo intravaginal de embriones (INVO) en la década del 80, por Claude Ranoux, que consiste en utilizar el cuerpo de la mujer como incubadora natural, donde se coloca óvulos y espermas dentro de una cápsula , que se introduce en la vagina de la paciente donde permanece tres días, periodo en el cual se produce el desarrollo embrionario, esto trajo una serie de ventajas para aquellos pacientes con problemas de infertilidad, que vieron en el INVO una solución sobre todo económica en comparación de otros tratamiento de reproducción asistida.

El tratamiento con el  INVO puede disminuir en un 40 a 50% el costo de una Fecundación In Vitro (FIV), con resultados parecidos a ésta. Esto se debe a que en el INVO, la estimulación ovárica es menor a la FIV y por lo tanto el gasto en medicamentos es menor y, el otro gran componente en incremento del costo de la FIV es el uso de un laboratorio de reproducción asistida, que en el caso del INVO no se utiliza, todo en conjunto disminuye el costo del tratamiento y se puede ofrecer una alternativa a las pacientes que tienen dificultades económicas.

Recientemente, un estudio de la Clínica de Fertilidad PROCREAR en nuestro país demuestra que el factor económico no sería su única ventaja. El INVO inicialmente estaba indicado para parejas con infertilidad femenina, por lo tanto, la pareja masculina tenía una buena calidad seminal. Sin embargo esto ha sido mejorado con la innovación planteada por la Clínica de Fertilidad PROCREAR mediante el uso de la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que refuerza las probabilidades de éxito en el tratamiento INVO, en casos de varones infértiles.

“Nuestros resultados sugieren que el procedimiento ICSI-INVO es una opción de tratamiento alternativo eficaz en reproducción asistida que muestra resultados comparables a los reportados por técnicas de fecundación in vitro e ICSI existentes. La tasa de embarazo clínico por ciclo iniciado mediante el método ICSI-INVO fue 45%”, señala el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR y el innovador del tratamiento del INVO con ICSI.

Cabe indicar que este procedimiento ICSI-INVO mejora la tasa de fecundación entre un óvulo y un espermatozoide y además evita que dos espermatozoides fecunden un óvulo (poliploidía), el cual formaría un embrión no viable para un procedimiento de reproducción asistida.     

Incompatibilidad sanguínea ¿Produce infertilidad?

Las personas tenemos algunos de los cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y O, y a su vez, cada uno de los cuatro grupos sanguíneos se clasifican por la proteína que determina el factor Rh. Si usted es portador de esta proteína, es Rh positivo. Si no es portador, es Rh negativo. La mayor parte de la gente (el 85%) es Rh positivo. 

En un embarazo, si la madre es Rh positivo, o ambos padres son Rh positivos no hay problemas. Tampoco habrá problemas si ambos son Rh negativo. Sin embargo, si la madre es Rh negativo y el padre es Rh positivo, entonces el bebé puede heredar el tipo de sangre del padre, causando incompatibilidad entre la madre y el bebé. 

La incompatibilidad se da cuando la sangre del bebé Rh positivo entra en contacto con la sangre de la madre Rh negativo, a través de la placenta, haciendo que el sistema inmunológico de la madre trate a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña, creando anticuerpos contra las células sanguíneas fetales.

Estos anticuerpos pueden causar serias lesiones en el bebé, dentro del vientre, tales como anemia, insuficiencia cardiaca, inflamación corporal, dificultad respiratoria, altos niveles de bilirrubina, lesiones al cerebro y muerte poco tiempo antes o después del parto. 

Frente a esta situación, nos preguntamos si ¿La incompatibilidad sanguínea produce infertilidad? El Dr. Julio Dueñas Chacón, Director de la Clínica Procrear nos indica que los problemas producidos por el rechazo del cuerpo de la madre hacia el bebé, producto de la incompatibilidad sanguinea, podría desencadenar en aborto. El aborto recurrente, por incompatibilidad sanguínea genera problemas de infertilidad.

En caso que la pareja con incompatibilidad sanguínea haya procreado un hijo, es fundamental que durante el embarazo se realicen mediciones de los anticuerpos anti-Rh en la madre, lo que permitirá al ginecobstetra anticipar si el bebé presentará problemas.

Las madres que son Rh negativo deben recibir inyecciones intramusculares de un medicamento llamado Rhogam alrededor de las 28 semanas. Éste elimina los glóbulos rojos fetales Rh positivos del torrente sanguíneo antes de que su cuerpo los reconozca y comience a producir anticuerpos. También debe recibir una inyección extra si tiene sangrado a comienzos del embarazo. 

Si su bebé nace con el factor Rh positivo, se le administrará otra dosis al cabo de 72 horas después del parto. Esto evitará que el cuerpo de la madre, desarrolle en el futuro anticuerpos, que podrían causar daño durante un posterior embarazo.

El tamaño de los ovarios ¿Influye en la fertilidad?

El ovario es uno de los órganos vitales en el cuerpo de una mujer y por eso debemos conocer su importancia, ya que cumplen una doble función, es decir producen óvulos que son puestos en circulación en las trompas de Falopio y producen hormonas que son secretadas directamente a la corriente sanguínea. 

Estas hormonas son los estrógenos y progesterona, los cuales determinan el desarrollo sexual femenino y actúan en el proceso reproductivo. Los ovarios miden alrededor de 3 cm de largo x 1,5 cm de ancho x 1,5 cm de espesor con un volumen de 4,5 centímetros cúbicos. Este tamaño varía de acuerdo a la edad. 

En el momento de la pubertad y la pre-menopausia el ovario tiene un tamaño de  3 cm de largo mientras que en la menopausia disminuye aproximadamente de 1 a 1,5 cm. El ovario aumenta de tamaño durante la ovulación y la menstruación. Cuando su tamaño y funcionamiento es normal, se presentan ciclos menstruales regulares, haciendo que la mujer tenga predisposición al embarazo si tiene una vida sexual activa. Cuando una mujer atraviesa la menopausia, los ovarios se encogen, dejan de liberar óvulos y producen niveles menores de hormonas. 

Siempre ha existido la inquietud en las mujeres sobre si el tamaño de los ovarios influye en la fertilidad, por este motivo el Dr. Julio Dueñas Chacón, Director de la Clínica Procrear, explicó que el tamaño de los ovarios pueden variar y afectar la fertilidad en el caso de  trastornos de los ovarios, cuando estos son hipertróficos (muy grandes) o cuando son hipotróficos (muy pequeños). 

“Cuando se presenta alguna alteración en el volumen de los ovarios, sea por factores hormonales o presencia de quistes, este hace que su tamaño aumente o disminuya de una manera desproporcional, dificultando la producción y calidad de óvulos, para una posible fecundación” manifestó el Dr. Julio Dueñas.

Normalmente cuando los ovarios aumentan de tamaño, se debe a la presencia de quistes ováricos, síndrome de ovario poliquístico,  endometriomas, quistes dermoides, cáncer de ovario y torsión ovárica. En el caso de la reducción del volumen del ovario, se debe a la falla ovárica prematura, y a los tratamientos de quimioterapia y radioterapia.

Para cualquier caso de problemas de ovarios, ya sea por su gran tamaño o porque es muy pequeño, la mujer deberá someterse a ciertos tratamientos para tratar de mantener la fertilidad, o acudir a médicos especializados en reproducción asistida para intentar un embarazo. 

Tener pocos óvulos no impide alcanzar la maternidad

El número de óvulos con que cuenta una mujer para lograr un embarazo disminuye con la edad, como consecuencia de un sutil proceso de deterioro ovárico biológicamente controlado, que determina la involución de la mayoría de los óvulos. Esto significa que cuando una mujer prolonga su decisión de ser madre, tiene que saber el riesgo de no salir embarazada debido a su poca reserva ovárica.

Para el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, desde el nacimiento cada día se están perdiendo óvulos. “Cada mujer tendrá a lo largo de su vida unas 400 ovulaciones, el resto se degradan sin llegar a ser ovulados. El periodo de mayor fertilidad oscila entre los 16 y 30 años de edad. Después de los 35 años, la pérdida es más acelerada al igual que la calidad de los mismos. El 80 por ciento de las mujeres agotan su reserva ovárica entre los 45 y los 50 años, lo que da lugar a la menopausia (cese de la menstruación por agotamiento de los óvulos)”.

“Tener una cantidad adecuada de óvulos está directamente ligado a su potencial reproductivo y a un estado hormonal adecuado. Médicamente a esto se llama Reserva ovárica. Una buena reserva ovárica debe ser de, por lo menos, siete óvulos en ambos ovarios al inicio del ciclo, evaluado ecográficamente”, señala Hilario.

Si estamos en un tratamiento de fertilidad se opta por estimular la ovulación con medicación hormonal, se estimula el crecimiento y maduración de los folículos, para más adelante obtener la mayor cantidad de óvulos que serán usados durante el tratamiento.“Si los óvulos extraídos son de buena de calidad, las posibilidades de embarazo serán del 50%, pero si sus óvulos son de baja calidad su porcentaje de éxito se reduce al 20%.El parámetro que mejor se relaciona con la calidad de los óvulos es la edad, a mayor edad, peor calidad y mayor riesgo de aborto”. 

El brote de la infertilidad masculina se sigue expandiendo

En la actualidad cuando se habla de infertilidad, se sigue creyendo que la principal culpable es la mujer, pero esto ha sido dejado de lado en los últimos años, debido a que el factor masculino ha aumentado e incluso supera los índices de infertilidad femenina en el mundo.

Para el Dr. Julio César Dueñas Chacón, Director de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, desde hace 10 años se maneja una estadística con respecto a las causas de infertilidad, donde el 40% es por causa femenina, 40% causa masculina y el 20% por ambos. “Pero hoy en día sabemos que las causas de infertilidad se deben en su mayoría al varón, con un 54% de la infertilidad total”.

La fertilidad masculina está disminuyendo en el mundo debido a diversos factores: “Uno de ellos, es el volumen de semen que disminuyen con la edad, otro son las Infecciones genitales que producen disminución en la cantidad, movilidad y la forma de espermatozoides, asimismo aumentan la fragmentación de ADN de los espermatozoides. Como tercer punto la eyaculación retrógrada cuando el semen va hacia la vejiga durante la eyaculación, por causa de un cierre deficiente del cuello de la vejiga. Y finalmente el consumo de sustancias tóxicas, desde medicamentos para tratar enfermedades como la tuberculosis, epilepsia, problemas psiquiátricos hasta los hábitos de las personas como el consumo de marihuana, cocaína, alcohol y el fumar, que tienen un efecto perjudicial en la fertilidad”, señala el especialista.

Se recomienda a los varones realizarse una serie de exámenes para determinar su fertilidad, “lo básico es un espermatograma computarizado, el cual analiza la cantidad, movilidad y forma de los espermatozoides, evalúa el volumen, consistencia y acidez del semen. Otro estudio es el cultivo seminal, donde se toma una muestra del semen y se efectúa en medios especiales para determinar al cabo de 5 días si hay algún microbio que esté contaminando el semen y lo esté dañando. También se hace un test de fragmentación de ADN espermático cuya prueba nos permite saber si el ADN de los espermatozoides este roto (fragmentado). Finalmente el test de oxidación espermática que nos permite determinar los niveles reactivos de oxígeno en el semen”.

La pérdida de un bebé y el miedo a volver intentarlo

Muchas veces la pérdida de un bebé trae consigo una serie de miedos y dolor que pueden dificultar el próximo intento de embarazo, sus consecuencias psicológicas van a depender muchas veces del carácter de la mujer. La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere esperar al menos 6 meses para intentar concebir otra vez, tiempo suficiente para recuperarse de los cambios mentales y emocionales que se producen tras un aborto espontáneo.

En el campo de la medicina reproductiva, el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, opina que la recuperación de la función ovárica y del ciclo menstrual tras un aborto suele tardar entre uno y dos meses; pero existen estudios que confirman que intentar conseguir un embarazo después de un aborto antes de que pasen 6 meses va a hacer que estas mujeres tengan menos posibilidades de sufrir otro aborto, de padecer un embarazo ectópico o de tener un parto prematuro. 

“En ocasiones haber tenido un aborto no significa que existan anormalidades en el organismo y las probabilidades de embarazo en mujeres que han tenido un aborto suelen ser las mismas que en mujeres que jamás han sufrido un aborto. Sin embargo, en los casos de que la mujer haya tenido dos o más abortos de repetición o consecutivos ya se considerará como problema de fertilidad con necesidad de ser estudiado por un médico infertólogo, y en ocasiones acudir a la reproducción asistida”, resalta el especialista.

El tiempo en el cual la mujer debe buscar ayuda profesional es variable. En términos generales la mujer acudirá al especialista máximo de un año al no lograr un embarazo viable;en el caso de infertilidad, si ha tenido dos o más abortos debe buscar ayuda profesional inmediatamente, para diagnosticar la causa de los abortos, dar tratamientos y así favorecer que el siguiente embarazo llegue a término.

Los miomas son los tumores más comunes en las mujeres

Las mujeres tienen aproximadamente un 40% de probabilidades de padecer miomas uterinos a lo largo de su vida reproductiva y está considerado dentro de las anomalías genitales, como la cuarta causa más importante de infertilidad.

Para el Dr. Roly Hilario Esteban, Especialista en Reproducción Humana de la Clínica de Fertilidad PROCREAR, la presencia de miomas en pacientes que desean reproducción está aumentando progresivamente, debido a un mal funcionamiento del ovario y predisposición genética.

“Estas masas pueden ser pequeñas pero en el tiempo bajo el influjo hormonal, estos continúan creciendo pudiendo llegar hasta los 40 cm. Considerados como tumores benignos (no cancerosos) que se desarrollan del tejido muscular del útero. Son el tipo más común de tumor que aparece en la pelvis de la mujer”, señala Hilario.

En algunas mujeres, los miomas permanecen pequeños y no producen síntomas ni problemas. En otras, no obstante, los miomas causan problemas muy serios debido a su tamaño, cantidad o ubicación. “Los miomas pueden aparecer en una mujer a los 20 años, su evolución es lenta, y generalmente las mujeres comienzan a presentar síntomas recién a los 30 o 40 años”.

De acuerdo con la localización, tamaño y cantidad de miomas, la paciente puede presentar  ciclos menstruales prolongados y abundantes, hemorragia fuera del ciclo, anemia, intensos dolores menstruales, tipo calambres, dolor durante el acto sexual, presión en el sistema urinario, con aumento de la frecuencia miccional, así también abortos recurrentes e infertilidad.

El tratamiento a seguir dependerá del tipo de mioma, tamaño, localización y deseos de fertilidad futura de la mujer, si los miomas son pequeños, no producen molestias y no distorsionan la cavidad uterina, puede ser controlable mediante observación y controles periódicos, en cuanto a la cirugía, si los miomas exceden los 3 cm y producen molestias (dolor, sangrado vaginal, etc.) se indicará cirugía para eliminar los miomas. En estos casos se realizará cirugía mínimamente invasiva (laparoscopía e histeroscopía) para retirar los miomas y preservar el útero y la fertilidad”.

Es importante hacerse un diagnóstico precoz, porque muchas mujeres jóvenes incluso sin hijos son diagnosticados en forma tardía, con miomas gigantes que han invadido todo el útero y para corregir es necesario extirpar el útero (histerectomía) y quedan sin ninguna posibilidad de tener hijos a futuro. “Para hacer un diagnóstico precoz es importante la realización de un Chequeo Ginecológico preventivo a todas las mujeres a partir de los 18 años, pues cuando los miomas son detectados a tiempo pueden ser controlados, evitar su crecimiento o extirparlo con cirugía mínimamente invasiva, preservando el útero y la fertilidad”.